GABARITO: ALTERNATIVA B

O que o examinador deseja saber com esta pergunta?

Questão direta sobre sinais de alarme na lombalgia.

O que é necessário saber para responder a esta pergunta?

Lombalgia

Existem basicamente dois tipos de dores da região lombar:

- Axial: localizada na região lombar.

- Irradiada: segue geralmente pelos membros inferiores. Pode ser neuropática (hérnia discal) ou simplesmente por encurtamento tendíneo.

Existem, também causas mecânicas e secundárias:

- Mecânicas: lombalgia mecânica, geralmente por atrofia ou contratura muscular. Pode se associar a outras causas.

- Secundárias: artrose, inflamatória, hérnia discal, estenose vertebral, fratura, infecção, neoplasia.

A grande maioria das dores lombares é de origem mecânica e não apresenta qualquer sinal de alarme (red flag).

Os sinais de alarme são fatores que se associam a dor possivelmente maligna e indicam a realização de uma radiografia, especialmente no pronto-socorro, mas, também, no ambulatório.

O melhor mnemônico para se lembrar dos principais sinais de alarme para a prova é: Se tem PITTI, DOC, não é piti, em que:

P: Persistência (mais de uma visita ao médico em 30 dias).

I: Idade (menor que 20, maior que 50).

T: Trauma.

T: Tumor (história ou suspeita).

I: Infecção (história ou suspeita).

D: Déficit Neurológico

O: Osteoporose

C: Cauda Equina

Tratamento da lombalgia

Primeiro passo: analgesia simples +/- anti-inflamatórios não esteroidais (AINE) + relaxante muscular. Se a dor não melhorar com este grau de analgesia, avançar para opioides, conforme orientação da escada analgésica da OMS.

Segundo passo: com a dor controlada, pode-se iniciar atividade física aeróbica e fortalecimento muscular do core abdominal, o que, em última análise, é o que irá resolver o problema.

Terapias complementares: fisioterapia analgésica e acupuntura podem ser indicadas. Quiropraxia apresenta apenas efeito imediato, com altos riscos de lesão irreversível. Antidepressivos podem ser associados para analgesia.

Tempo de afastamento: o afastamento do trabalho com repouso deve ser de apenas dois dias; quando mais duradouro, o repouso se torna contraproducente. O ideal é o paciente retomar suas atividades habituais assim que possível.

É extremamente importante notar: este tratamento é o mesmo para basicamente todas as patologias da coluna que levem a dor. Lombalgia mecânica, hérnia discal, estenose, artrose: todos se beneficiarão deste tratamento.

Discussão das alternativas: