Questão
Exame Nacional de Desempenho dos Estudantes - ENADE
2010
Exame Nacional de Desempenho dos Estudantes - ENADE
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Ana, com 12 anos de idade, chega à UBS acompanhada de sua mãe para avaliação médica. Sua mãe está preocupada, porque Ana está desanimada e teve queda do rendimento escolar. Ana informa que, até o momento, sempre foi sadia. Ao interrogatório sintomatológico, suas únicas queixas são sonolência e fadiga. Não percebeu alterações do ritmo intestinal nem da diurese e diz que não houve perda ou ganho excessivo de peso em associação com o início dos iniciou atividade sexual. Mora em uma fazenda, onde seu pai trabalha como administrador. Anda descalça e ajuda na lavoura. A alimentação da família é composta principalmente de arroz, feijão, farinha e carnes, além de leite, que todos consomem com fartura. Não têm hábito de comer hortaliças. Ela substitui a carne por ovos ou por queijo frito, 
com muita frequência.

O exame físico revela IMC = 19 kg/m², discreto abatimento, palidez cutânea ( + /4+), aparelhos cadiovascular e respiratório normais, ausência de adenomegalias e hepato-esplenomegalia. Não há anormalidades neurológicas.

Exames solicitados: hemograma com RDW, morfologia de hemácias e leucócitos, contagem de reticulócitos e ferritina



O médico assistente optou por prescrever mebendazol e sulfato ferroso oral e avaliar hematócrito, hemoglobina e  contagem de reticulócitos no oitavo dia de tratamento. A contagem de reticulócitos foi igual a 6% e não houve elevação significativa dos níveis de hemoglobina e hematócrito.

Levando em consideração a interpretação dos aspectos epidemiológicos, clínicos e laboratoriais contextualizados acima, assinale a alternativa que apresenta a maior coerência com os dados referidos.
A
VCM elevado, trombocitose e leucopenia compatíveis com a deficiência de ácido fólico.
B
A elevação dos reticulócitos de forma abrupta sugere hemólise intravascular por deficiência enzimática.
C
RDW elevado, ferrítina, VCM, HCM e CHCM diminuídos além da reticulocitose após uso de ferro, concorrem para a sua deficiência.
D
Os índices hematimétricos, juntamente como valor da ferrítina e do VCM, e a leucopenia sugerem deficiência de ferro combinada a deficência de folato.
E
Os dados sugerem a ferropenia, mas a falta de elevação de hemoglobina e do hematócrito logo após o inicio da terapia com ferro oral torna a hipótese improvável.