GABARITO: ALTERNATIVA C

O que o examinador quer saber? Se você sabe avaliar o partograma e conhece a conduta adequada frente a parada secundária da dilatação.

O partograma é a forma de representar graficamente o trabalho de parto, permitindo que seja adequadamente acompanhado, avaliado e documentado. Ele é preenchido em colunas, que representam cada hora do trabalho de parto, e em linhas, que se associam à dilatação e à altura da apresentação específicas. A dilatação cervical é representada classicamente por um triângulo e a altura da apresentação, por uma circunferência. O registro da variedade de posição é feito pela representação do ponto de referência da apresentação em relação à pelve materna dentro da circunferência.

A avaliação do partograma permite identificar rapidamente se o trabalho de parto não está evoluindo como o esperado e, a partir dessa interpretação, as distocias podem ser classificadas em:

• Parto taquitócito ou precipitado

• Fase ativa prolongada

• Parada secundária da dilatação

• Parada secundária da descida

• Período pélvico prolongado

Essa é a classificação adotada pelo Ministério da Saúde. É com ela que você se deparará, mais frequentemente, ao resolver questões sobre esse tema.

No parto taquitócito ou precipitado, a dilatação cervical, a descida do feto pelo canal de parto e o parto ocorrem em intervalo menor do que quatro horas Note que, embora a maioria das distocias represente partos que deixaram de evoluir como o esperado, o parto taquitócito é um trabalho de parto que evoluiu muito rápido.

A distocia de dilatação pode ser classificada em fase ativa prolongada ou em parada secundária da descida.

A fase ativa prolongada caracteriza-se justamente por isso não ocorrer, ou seja, pela dilatação cervical ser menor do que um centímetro por hora, geralmente associada à hipoatividade uterina. Lembre-se que a OMS não recomenda mais considerar a velocidade de dilatação de 1cm/hora, mas recomenda que a dilatação na fase ativa pode demorar até 10 horas nas multiparas e 12 horas nas primiparas.

A parada secundária da dilatação caracteriza-se por dilatação cervical, que não evolui em pelo menos dois toques vaginais consecutivos, com intervalo de ao menos duas horas entre eles, com dinâmica uterina adequada.

Atualmente considera-se também parada secundária da dilatação quando a paciente está com pelo menos 6 cm de dilatação:

• com rotura das membranas, que não progridem após 4 h de atividade uterina adequada ou

• pelo menos 6 h após administração de ocitocina com atividade uterina inadequada e nenhuma mudança cervical.

Distocias de descida caracterizam-se por partos que não evoluem como o esperado após a dilatação cervical ser total, portanto são distocias que se relacionam ao período expulsivo. A distocia de descida pode ser classificada em parada secundária da descida ou em período expulsivo prolongado.

A parada secundária da descida caracteriza-se por parada da progressão da apresentação fetal pelo canal vaginal por mais de duas horas, quando a dilatação cervical é total, ou seja, é de dez centímetros.

Atualmente também se utiliza a seguinte definição para parada secundária da descida: ausência de descida e/ou rotação > 3h em nulíparas e >2 h em multíparas, com contrações uterinas adequadas e rotura de membranas. Este tempo pode ser acrescido em mais 1 h em pacientes submetidas a analgesia peridural, desde que haja boa vitalidade fetal e ausência de exaustão maternal.

O período pélvico prolongado caracteriza-se por dilatação cervical total de dez centímetros e apresentação fetal que desce pelo canal de parto de forma mais lenta do que o esperado, prolongando o período expulsivo tolerado de acordo com a paridade da parturiente e se ela está analgesiada ou não.

Lembre-se que pela definição da OMS acrescentamos mais uma hora sobre esses parâmetros, ficando assim:

• 2h em multiplaras sem analgesia e 3 h em multiparas com analgesia

• 3h em primiparas sem analgesia e 4h em multiparas com analgesia