GABARITO: ALTERNATIVA D

Estrategistas, a compreensão do processo de saúde-doença ampliou-se de forma importante nas últimas décadas, exatamente para atender à complexidade de tudo que o envolve. O velho modelo biomédico, que tentava justificar as diversas condições patológicas na população baseando-se apenas em dados clínico-epidemiológicos mostrou-se falho e incompleto, necessitando de importante complementação do que chamamos hoje de Determinantes Sociais da Saúde (DSS).

Os DSS nada mais são que todos fatores ambientais e individuais gerais capazes de trazerem influência à saúde dos indivíduos e das populações. Nesse universo estão incluídos, por exemplo, a situação socioeconômica, as iniquidades de acesso à saúde e a educação, as condições de renda e trabalho etc.

Dessa maneira, os DSS levam em consideração toda a complexidade do processo de saúde-doença, trazendo para a mesa todos os fatores responsáveis por afetá-lo.

Atualmente, dois grandes modelos de Determinação Social da Saúde, obviamente compostos pelos DSS, são os mais difundidos no meio da saúde: o modelo da Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Modelo de Dahlgren e Whitehead. Este último é o mais cobrado nas provas de Residência Médica.

Nesse modelo, os DSS são separados por camadas, desde as mais próximas da individualidade de cada sujeito, até as mais gerais, distantes, que são denominadas pelos autores como macrodeterminantes.

Observe a abaixo a representação gráfica do modelo de Dahlgren e Whitehead.

Figura: Modelo de Determinantes da Saúde em Camadas proposto por Dahlgren e Whitehead. Fonte: Estratégia MED - adaptado do modelo original de Dahlgren e Whitehead.

Quanto mais "profunda" a camada dos DSS, ou seja, mais próxima do indivíduo, menor é a capacidade de haver influência por parte de políticas sociais na sua modificação. Por outro lado, quanto mais "superficial" a camada, ou seja, mais distante do indivíduo, maior é a capacidade de políticas públicas exercerem efeitos sobre os determinantes. Esse é um dos grande legados do modelo proposto: permitir entender sobre quais DSS às autoridades responsáveis possuem maior influência, podendo assim impactar positivamente na melhoria da qualidade de vida e de saúde dos indivíduos.

Estude com atenção os componentes das cinco camada de DSS do modelo de Dahlgren e Whitehead.

Figura: Componentes das camadas do modelo proposto por Dahlgren e Whitehead. Fonte: Estratégia MED - adaptado do modelo original de Dahlgren e Whitehead.

Feita essa introdução, avaliemos as assertivas.

I. Fatores individuais como hereditariedade, faixa etária e modos de vida são determinantes fortes do processo saúde-doença-cuidado - INCORRETA: Corujas, não classificamos os determinantes da saúde em fortes ou fracos, afinal, para cada caso, eles poderão ter maior ou menor relevância. Assim, imagine que uma determinada doença está sendo influenciada pelo acesso das pessoas à saúde, sendo este acesso determinado por questões socioeconômicas. Observe que, para esse caso, fatores genéticos, faixa etária ou modos de vida pouco influenciam no adoecimento e, nessa situação, são fracos determinantes. Em contrapartida, se temos uma doença congênita hereditária, observaremos que os fatores genéticos são os mais fortes na determinação do adoecimento. Portanto, veja como essa classificação em "forte ou fraco" é relativa e, assim, acaba não sendo usada pois varia de acordo com a doença avaliada.

II. Os ambientes de trabalho, aliados às condições do processo de produção são preponderantes na gênese dos problemas de saúde da população - CORRETA: De fato, uma parcela considerável do adoecimento populacional mundial é influenciado por esses fatores, já que passamos boa parte de nossa vida adulta executando atividades laborais, que somam-se aos modos de produção (ex: sobrecarga de trabalho no capitalismo), para exercerem essa importante influência no processo de saúde e doença.

III. Condições ambientais e ecológicas desfavoráveis contribuem para o equilíbrio das condições de vida e saúde das pessoas - INCORRETA: Aqui, bastava fazer uma avaliação crítica do ponto de vista lógico dessa assertiva, reescrevendo-a dessa forma para que se torne correta:

"Condições ambientais e ecológicas desfavoráveis contribuem para o DESequilíbrio das condições de vida e saúde das pessoas".

IV. Acesso aos serviços de saúde e de educação são determinantes no enfrentamento às iniquidades dos indicadores de saúde - CORRETA: Perfeita! Se falamos de desigualdade no setor de saúde, duas maneiras de minorá-la são o maior acesso aos serviços e ações de saúde, sobretudo sob a ótica da equidade, e a educação, poderosa ferramenta de empoderamento dos indivíduos.

V. Habitação e condições econômicas são determinantes que expressam o nível de saúde de uma população - CORRETA: Vários são os fatores incluídos na determinação do nível de saúde de uma população. Dentre eles, as condições habitacionais e econômicas são importantes elementos a serem ressaltados, afinal, são relevantes pontos que exercem influência no processo de saúde e doença.

Portanto, observe que apenas as assertivas II, IV e V estão corretas.

Dessa forma, iremos assinalar a alternativa D como gabarito da questão.