Vamos falar um pouco sobre volvo gástrico, diagnóstico mais provável analisando a radiografia apresentada.

O volvo gástrico pode ser classificado: '

1- Quanto à etiologia

Primário (ou idiopático): ocorre devido a anormalidades dos ligamentos gástricos com falha na fixação gástrica. Pode ser resultado de agenesia, alongamento ou ruptura dos ligamentos gástricos devido à neoplasia, aderências ou deformidade esquelética. Como exemplo, a cifoscoliose pode levar ao volvo gástrico primário devido ao deslocamento das vísceras, produzindo tensão anormal e, portanto, alongamento dos ligamentos ao longo do tempo. O volvo gástrico primário apresenta-se mais comumente com sintomas crônicos.

Secundário: mais comum, acomete dois terços dos pacientes e ocorre devido a outras anormalidades anatômicas, como hérnia paraesofágica, hérnia diafragmática (hérnia de Morgagni, hérnia de Bochdalek, hérnia traumática), paralisia do nervo frênico, bem como anormalidades anatômicas de outros órgãos (por exemplo, estômago e baço). Em adultos, o defeito diafragmático mais comumente associado é a hérnia paraesofágica. Já em crianças, a hérnia diafragmática congênita é a associação mais frequente. Também pode ser uma complicação de gastroplastias, como bandas gástricas ajustáveis ou gastrectomia vertical.

2- Quanto ao eixo de rotação

Organoaxial: resulta da rotação ao longo do eixo longo (vertical) do estômago, da junção gastroesofágica ao piloro. É o tipo mais comum, ocorrendo em 60% dos casos de volvo gástrico, e está associado a etiologias secundárias (por exemplo, hérnia paraesofágica, hérnia diafragmática). O estrangulamento nesse tipo de volvo também é mais comum, ocorrendo em até 30% dos casos.

Mesenteroaxial: ocorre com a rotação ao longo do eixo curto (transversal), através de uma linha perpendicular que conecta as curvaturas maior e menor do estômago, de modo que o piloro gire acima da junção gastroesofágica. A rotação geralmente é parcial (<180 °) e costuma não estar associada a um defeito anatômico secundário.

Combinada: associação da rotação organoaxial e mesenteroaxial.

CLÍNICA: A combinação de dor súbita e intensa no abdome superior ou no tórax, associada a vômitos severos e incapacidade de passar uma sonda nasogástrica, é conhecida como tríade de Borchardt, e está presente em até 70% dos pacientes com volvo gástrico agudo.

Uma característica distintiva do volvo organoaxial é que o estômago fica no plano horizontal quando visualizado em radiografias simples (COMO NA RADIOGRAFIA APRESENTADA)

TRATAMENTO: No volvo gástrico secundário é feito reparo cirúrgico do defeito anatômico (hérnia paraesofágica é a mais comum em adultos), em vez da fixação gástrica isolada. Se o defeito anatômico for uma hérnia paraesofágica, um procedimento anti-refluxo e fechamento do hiato são realizados.