GABARITO: ALTERNATIVA D

A coloração amarelada que ocorre por deposição de bilirrubina na pele e nos outros tecidos é chamada de icterícia. Sendo assim, a icterícia é um sinal que indica a presença de hiperbilirrubinemia.

Diante de um paciente com icterícia, devemos inicialmente avaliar se a hiperbilirrubinemia é as custas da bilirrubina direta ou indireta. O Segundo passo é avaliar se há alterações de outros exames hepáticos. Se sim, devemos avaliar se as alterações são compatíveis com doença hepatocelular ou tem padrão colestático. Se for colestático, é intra ou extra-hepático?

Uma anamnese completa deve ser colhida, deve-se questionar o uso de medicamentos hepatotóxicos, o contato com pessoas ictéricas, o uso de drogas injetáveis, a história pregressa de transfusão sanguínea, o consumo de álcool, se tem ou não tatuagem e a vida sexual. A presença de outros sintomas, como febre, prurido, perda poderal, dor abdominal, colúria e acolia fecal pode ajudar na identificação da etiologia da icterícia.

O exame físico é importante e vários achados podem ajudar no diagnóstico etiológico. A identificação de linfonodo periumbilical (nódulo da irmã Maria josé) ou supraclavicular (nódulo de Virchow) sugere câncer no trato gastrointestinal. A presença de ascite, eritema palmar, circulação colateral, gynecomastia e telangiectasias indica o diagnóstico de cirrose.

A turgência jugular, a presença de edema em membros inferiores, estertores finos em bases, desvio do íctus cordis sugere o diagnóstico de insuficiência cardíaca. A presença de hepatomegalia dolorosa pode indicar hepatite viral ou alcoólica.

Vários exames devem ser solicitados para avaliação do paciente com icterícia. Os principais são: a dosagem da bilirrubina total e suas frações direta e indireta, das transaminases, da fosfatase alcalina, da GGT, da albumina e do tempo de protrombina.

Nas condições que cursam com lesão hepatocelular temos aumento mais pronunciado das transaminases, quando comparadas com a fosfatase alcalina. O contrário ocorre nas síndromes colestáticas, onde temos um aumento importante da fosfatase alcalina. Esses exames ajudam então, a definir se o paciente tem doença hepatocelular ou síndrome colestática.

Segue abaixo quadro com as principais condições que causam icterícia.

Adaptado de Harrison, 2017