GABARITO: ALTERNATIVA C

Vamos revisar em que consiste a cirurgia bariátrica pela técnica denominada Bypass Gástrico com reconstrução em Y de Roux (também conhecida como cirurgia de Fobi-Capella). Neste procedimento o estômago é seccionado paralelamente à pequena curvatura, em direção ao ângulo de His, para confecção de uma bolsa gástrica (pouch), com volume de aproximadamente 30 ml (componente restritivo). O estômago excluso permanece em continuidade com o duodeno, mas fica fora do trânsito alimentar. Este é então reestabelecido: uma alça de jejuno é selecionada à aproximadamente 60 cm do ângulo de Treitz, e seccionada, sendo anastomosada à bolsa gástrica (anastomose gastro-jejunal) e é confeccionada anastomose jejuno-jejunal latero-lateral, criando-se uma alça alimentar com aproximadamente 100-150 cm, e uma alça biliopancreática com 50-100 cm. O desvio do trânsito intestinal é o responsável pelo componente disabsortivo do procedimento. A GYRL é, portanto, uma operação predominantemente restritiva, mas com componente de disabsorção de seletivo a moderado. O segmento excluído de absorção está representado por 90% do estômago, duodeno e porção inicial do jejuno. Neste caso, ocorre maior absorção intestinal de oxalato. Vamos relembrar porque isso ocorre? Como o desvio do trânsito intestinal promovido pela cirurgia promove disabsorção dos nutrientes da dieta, há maior concentração de ácidos graxos no lúmen intestinal. Os ácidos graxos se ligam ao cálcio, o que reduz a ligação deste com o oxalato, permitindo que o oxalato fique livre para ser absorvido, promovendo aumento dos seus níveis séricos e de sua excreção renal (hiperoxalúria). Qual a consequência? Estes pacientes ficam mais predispostos a desenvolver cálculos renais de oxalato de cálcio.

A alternativa correta está na alternativa “C”.