GABARITO: ALTERNATIVA C

A reserva ovariana é definida como a quantidade e a qualidade dos folículos presentes nos ovários. Sua avaliação tem ganhado cada vez mais importância, visto que, cada vez mais, os casais estão começando a vida reprodutiva mais tardiamente. Existem diversos testes disponíveis no mercado, mas nenhum deles é considerado ideal. Até hoje, o melhor preditor de reserva ovariana é a idade da paciente!

A dosagem de FSH basal é o teste mais utilizado para avaliação de reserva ovariana, pois é barato e muito disponível (inclusive no Sistema Único de Saúde – SUS). É um medidor indireto da inibina B produzida pelo pool de folículos em desenvolvimento. Deve ser dosado até o 5º dia do ciclo (de preferência no terceiro dia). FSH superior a 15Ui/mL indica baixa reserva.

As células da granulosa dos folículos antrais iniciais (< 8mm) são capazes de secretar um peptídeo chamado de hormônio antimülleriano − HAM. Esse hormônio é responsável por impedir o desenvolvimento folicular e a ação do FSH, fazendo com que uma menor quantidade de folículos entre em apoptose. Aí você pode pensar: o objetivo do ciclo não é o desenvolvimento dos folículos para que um seja ovulado? Sim. Mesmo na presença do HAM, o folículo dominante será ovulado, pois a partir do momento em que o folículo chega ao estágio antral tardio (8-10 mm), esse hormônio não tem mais ação. Então, qual é a importância dele? Quanto menor o número de folículos que se desenvolverem, maior será a quantidade de folículos remanescentes, ou seja, maior será a reserva ovariana, o que é muito importante para a vida reprodutiva da mulher. Atualmente é o melhor exame para avaliação da reserva ovariana. Não há um valor definido para o corte do HAM, mas valores inferiores a 1ng/mL indicam baixa reserva.

A CFA ( contagem de folículos antrais) é definida como a soma dos folículos antrais (2-10 mm de diâmetro médio) visibilizados em ambos os ovários ao exame de ultrassonografia transvaginal realizado na fase folicular inicial (entre o segundo e o quinto dia do ciclo menstrual). A maior vantagem do teste é seu resultado imediato. Entretanto, é operador-dependente. Consideramos que se a somatória de folículos for inferior a 5 ou 6, a reserva é baixa.