Aurora, 70 anos, residente do município de São Paulo e natural de Sergipe, comparece à unidade básica de saúde em virtude de uma lombociatalgia há 3 dias, após pegar uma caixa muito pesada em casa. Sua principal preocupação é ter uma hérnia de disco, pois o início da dor foi igual ao de uma vizinha com esse diagnóstico. Além da queixa aguda, Aurora deseja renovar seus remédios para hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus, já que sua última consulta foi há mais de 6 meses. Relata também preocupação com o neto Douglas, de 17 anos, pois ele vem apresentando comportamento agressivo há 4 meses, desde o falecimento da mãe em um confronto policial. A lombociatalgia foi reproduzida pela manobra de Lasègue e o residente Maicon observou que a paciente também apresentava rigidez muscular em topografia lombar. O médico ainda considerou a solicitação de uma ressonância nuclear magnética e elaborou uma receita com os anti-hipertensivos e antidiabéticos da paciente, além da recomendação de analgésicos simples para alívio da dor, complementado com repouso e agulhamento dos pontos miofasciais. De acordo com a sistematização do registro clínico orientado a problemas (modelo SOAP), qual das opções abaixo poderia representar alguns itens corretamente registrados em todos os campos da consulta?
Questão
Estratégia MED
1985
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Aurora-70-anos205a4d85655
A
S: Medo de ter hérnia de disco / O: Lasègue positivo e rigidez muscular na topografia da região lombar / A: Hérnia de disco a esclarecer / P: Discussão com equipe multidisciplinar; analgesia, liberação de ponto gatilho, recomendação de repouso e solicitação de ressonância nuclear magnética para coluna lombar.
B
S: Medo de doença / O: Contratura muscular / A: Hérnia de disco? / P: Liberação de ponto gatilho e solicitação de ressonância magnética.
C
S: Medo de doença e preocupação com o neto Douglas / O: Lasègue positivo e rigidez muscular em coluna lombar / A: Lombociatalgia / P: Solicitação de ressonância magnética, prescrição de analgésicos e recomendação de repouso e agulhamento.
D
S: Medo específico de hérnia e preocupação com o neto / O: Lasègue positivo/ A: Contratura muscular? Hérnia de disco? / P: Solicitação de ressonância magnética, renovação de receita de HAS e DMII, prescrição de analgésicos para a dor, recomendação de repouso e agulhamento.