O que o examinador quer saber: sobre as causas de oligoâmnio.

As causas do oligoâmnio podem ser maternas, fetais, placentárias, ou ainda idiopáticas (5% dos casos), as quais estão listadas abaixo.

MATERNAS

- Condições maternas associadas à insuficiência uteroplacentária: pré-eclâmpsia, hipertensão crônica, colagenoses, nefropatias e trombofilias.

- Desidratação materna.

PLACENTÁRIAS

- Trombose ou infarto placentário.

- Síndrome da transfusão feto-fetal.

- Descolamento prematuro de placenta.

FETAL

- Malformações fetais - alterações renais bilaterais, obstrução urinária baixa e anomalias cromossômicas.

- Restrição de crescimento fetal.

- Pós-datismo.

- Rotura de membranas fetais.

- Infecções.

IDIOPÁTICA

A ocorrência de oligoâmnio no primeiro trimestre é rara, uma vez que nessa fase o líquido amniótico origina-se da passagem transmembranosa de água e solutos vindos da circulação materna.

No segundo trimestre, as principais causas estão relacionadas à diminuição da urina fetal por malformações do sistema geniturinário, como nos casos de agenesia renal bilaterais, doença renal cística bilateral e obstruções do trato urinário baixo (válvula de uretra posterior e atresia uretral). As desordens maternas e placentárias, assim como a rotura de membranas fetais, também podem ser causas de oligoâmnio no segundo trimestre, porém com menor incidência nessa época da gestação. Ademais, nas gestações monocoriônicas, quando há síndrome da transfusão feto-fetal, pode ocorrer oligoâmnio no feto doador por redução do fluxo sanguíneo para esse feto.

Quando o oligoâmnio é muito precoce e grave, pode haver alterações importantes na formação fetal, como hipoplasia pulmonar e malformações musculoesqueléticas e cranianas. Chamamos esse conjunto de alterações de síndrome ou sequência de Potter , sendo essa situação, na maioria das vezes, incompatível com a vida extrauterina.

O oligoâmnio diagnosticado no terceiro trimestre, geralmente, está associado à rotura de membranas fetais ou à diminuição da urina fetal em resposta à insuficiência placentária, sendo a rotura de membranas fetais a causa mais frequente de oligoâmnio.

Na insuficiência placentária, acontece redução do fluxo sanguíneo para os rins, por redistribuição da circulação fetal, que em situação de hipóxia, prioriza os órgãos mais importantes (coração, cérebro e adrenais). Com isso, ocorre redução da função renal e consequente diminuição da excreção de urina fetal e do oligoâmnio.

As principais causas de insuficiência placentária que levam ao oligoâmnio são: restrição de crescimento fetal, síndromes hipertensivas, diabetes com vasculopatias, colagenoses, trombofilias adquiridas (SAF- síndrome dos anticorpos antifosfolípides), pós-datismo e uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina ou de inibidores da síntese de prostaglandinas.

Por fim, as TORCHS também podem ser causa de oligoâmnio no segundo e no terceiro trimestre e, na maioria das vezes, estão associadas com outras alterações que sugerem infecção fetal.

Lembre-se, Estrategista, no geral, a principal causa de oligoâmnio é a rotura prematura de membranas!