GABARITO: ALTERNATIVA C

Caro Colega, vamos falar de cânula nasal de alto fluxo, baseado nas diretrizes da SBP de 2023.

A cânula nasal de alto fluxo (CNAF) é uma modalidade de suporte respiratório não invasiva, que fornece mistura de gases aquecidos e umidificados através de uma cânula nasal. Apesar de não haver definição sobre a taxa mínima de fluxo, geralmente, alto fluxo significa taxas maiores/iguais a 5L/min.

O mecanismo de ação da CNAF é fundamentado em quatro características importantes:

1. Lavagem do espaço morto da nasofaringe. A CNAF não obstrui totalmente as narinas, deixando espaço para que o gás vaze ao redor da cânula.

2. Gás condicionado. A mistura de gases deverá ser aquecida e umidificada para evitar ressecamento da mucosa e preservar a funcionalidade mucociliar.

3. Alto fluxo. Os fluxos recebidos devem ser maiores que o fluxo inspiratório do paciente.

4. Alta velocidade. Permite uma maior penetração do fluxo inspirado.

Sendo assim, a CNAF permite a diminuição do trabalho respiratório, diminui a reinalação do CO2, refuz gasto metabólico e fornece baixos níveis de pressão positiva nas vias aéreas.

Para uma utilização adequada da CNAF, temos que levar em conta três variáveis:

1. Temperatura do ar respirado. Em geral, deve ser 1 a 2 graus abaixo da temperatura do corpo.

2. Fração inspirada de oxigênio (FiO2). Em geral, inicia-se com 0,6 (60%) e titula-se para que a saturação chegue a 92 a 95%.

3. Taxa de fluxo. Não há consenso. Habitualmente, inicia-se com com 1 L/kg/min ou 2 L/kg/min e aumenta-se conforme a resposta do paciente.

São indicações para uso da CNAF:

● Bronquiolite viral aguda

● Insuficiência respiratória aguda

● Suporte respiratório pós-extubação profilático, em casos de: neuropatia, aumento do volume abdominal; falha de extubação na internação vigente; desnutrição grave; desmame prolongado, PO cirurgia cardíaca complexa.

● Suporte respiratório de resgate na insuficiência respiratória leve ou moderada pós-extubação

● Suporte respiratório para crianças em cuidados paliativos exclusivos ou terminais

● Hipoxemia refratária a oxigenoterapia convencional (SatO2 < 90% com FiO2 > 60%)

➔ Na pneumonia, não se demonstrou superioridade ao CPAP. Na asma, deve ser usada com cautela, pois pode atrasar o emprego da ventilação não invasiva.

São contraindicações ao uso da CNAF:

● Atresia de coanas / bloqueio da passagem nasal

● Respiração bucal

● Trauma ou cirurgia de nasofaringe

● Pós-operatório de neurocirurgia com abordagem de base de crânio

● Epistaxe ativa

● Fístula do trato respiratório

● Pneumotórax não drenado

As complicações são pouco frequentes com o uso de CNAF e deve-se considerar o desmame quando o fluxo baixar de 5L/min. Primeiramente, reduzir FiO2 até 30% – 40% e, após 12 horas de estabilidade, iniciar redução do fluxo de gás ou reduzir fluxo e FiO2 simultaneamente.

Vamos às alternativas.