Gabarito: D.

O caso apresentado descreve uma gestante de 35 anos com 31 semanas de idade gestacional que apresenta dispneia súbita e dor torácica ventilatório-dependente. Diante desse caso clínico a principal suspeita passa a ser tromboembolismo pulmonar, que é corroborado pelo POCUS que evidencia apenas padrão A, que é o padrão normal do pulmão, o que é esperado no TEP. Indo ao encontro de nossa hipótese, o eletrocardiograma traz o padrão S1Q3T3 (onda S em DI, Q em DIII e inversão de onda T em DIII), que é comum no TEP, principalmente em questões de prova.

Apesar desse raciocínio, a questão quer saber apenas qual o modo ventilatório usado baseado nas curvas do gráfico. Sendo assim, vamos relembrar alguns conceitos.

Podemos dividir os modos ventilatórios de acordo com o disparo (ativação) do ventilador em modo controlado, assistido e assisto-controlado:

O modo ventilatório controlado é um modo em que o ventilador fornece todas as respirações ao paciente, sem a participação do paciente. As ventilações são entregues a uma taxa predefinida pelo médico, independentemente de o paciente estar tentando respirar ou não. Esse modo é usado em pacientes que não conseguem respirar espontaneamente, como pacientes sedados ou que foram submetidos a anestesia geral.

O modo ventilatório assistido é um modo em que o paciente pode respirar espontaneamente, mas o ventilador fornece suporte respiratório quando o paciente inicia uma respiração. O ventilador fornece uma pressão inspiratória de suporte para ajudar o paciente a inspirar o ar. Esse modo é usado em pacientes que podem respirar espontaneamente, mas precisam de ajuda para manter a ventilação adequada.

O modo ventilatório assisto-controlado é um modo que combina características do modo controlado e do modo assistido. Nesse modo, o ventilador fornece respirações mandatórias pré-definidas em um intervalo predefinido, mas o paciente também pode respirar espontaneamente no meio dessas respirações mandatórias. Quando o paciente inicia uma respiração espontânea, o ventilador fornece uma pressão inspiratória de suporte. Esse modo é usado em pacientes que precisam de ajuda para manter a ventilação adequada, mas também têm alguma capacidade respiratória espontânea.

Nos modos assistidos e assisto-controlados, veremos em alguns ciclos ou em todos um esforço do paciente, visto como uma parte negativa na curva de pressão antes do disparo. Atualmente, praticamente não usamos mais o modo controlado exclusivo. Em pacientes muito sedados ou sem drive respiratório, devemos usar o modo assistido-controlado.

Além desses termos, podemos também classificar os modos ventilatórios de acordo com a ciclagem (passagem da fase inspiratória para expiratória), que classicamente é divida em ciclagem por pressão (PCV), por volume (VCV) ou pressão de suporte (PSV):

No modo PCV, a pressão é controlada (limitada) pelo ventilador, enquanto o volume é variável e depende da complacência pulmonar. O fluxo pode variar de acordo com o tempo inspiratório predefinido. Na curva de fluxo, a inspiração é iniciada abruptamente e o fluxo de ar tem uma redução constante durante o ciclo respiratório, até que o tempo predeterminado seja atingido. Na curva de volume, o volume inspiratório é irregular, podendo ter variações significativas com a mudança na complacência pulmonar do paciente.

No modo VCV, o volume é controlado pelo ventilador, enquanto a pressão é variável e depende da resistência das vias aéreas e das propriedades pulmonares. O fluxo é ajustado para manter a pressão inspiratória necessária para atingir o volume programado. Na curva de pressão, a pressão inspiratória aumenta até que o volume programado seja atingido. Na curva de volume, quando o volume programado é atingido, inicia-se a expiração.

No modo PSV, o paciente é autorregulado e o ventilador fornece uma pressão positiva de suporte durante a inspiração. O fluxo é gerado pelo paciente e a pressão é ajustada para atingir a demanda de fluxo. Na curva de fluxo, a inspiração é iniciada pelo paciente e o fluxo aumenta rapidamente até atingir um pico, depois diminui gradualmente até a expiração. Na curva de pressão, a pressão inspiratória é variável e depende da demanda do paciente. Na curva de volume, o volume inspiratório é irregular e depende da capacidade de respiração do paciente.

Nas curvas da questão, podemos observar que a curva de pressão é variável, mostrando que a ciclagem do respirador não ocorre devido à pressão. Já a curva de volume é bem regular, mostrando que é o volume que foi pré-determinado pelo respirador (VCV). Na curva de pressão observamos uma micro-deflexão negativa antes do disparo no segundo e quarto ciclos (disparo pelo paciente), denotando que atualmente o respirador está gerando alguns ciclos ciclos (1º e 3º) e o paciente outros (2º e 4º)- modo assisto-controlado.

Vamos às alternativas: