GABARITO: ALTERNATIVA C

Caro aluno, essa questão aborda uma questão corriqueira do dia a dia: onde é o melhor local de implantação de um acesso para a hemodiálise?

A resposta é direta: veia jugular interna direita!

É importante ressaltar que o planejamento do acesso vascular para hemodiálise é necessário desde o início do acompanhamento do portador de disfunção renal, sendo que a via preferencial é a veia jugular interna direita e devemos evitar ao máximo a utilização das veias subclávias. Essa proibição é decorrente do fato de acessos subclávios serem associados à maior ocorrência de estenose de veia central, o que compromete a realização de acessos permanentes como a fístula arteriovenosa (FAV). Diferente da doença renal crônica, onde o acesso vascular preferencial é a FAV, na lesão renal aguda não há tempo para a realização de acesso de longa permanência no contexto das urgências e também não é conhecido se o paciente vai evoluir com necessidade permanente de hemodiálise ou vai recuperar a função renal. Dessa maneira, preconiza-se o uso de cateteres de curta permanência e os sítios de punção preferenciais são (em ordem decrescente):

- Veia jugular interna direita: melhor anatomia - trajeto retilíneo até a veia cava superior

- Veias femorais: trajeto retilíneo, porém mais longo. Podem apresentar maior disfunção do cateter e taxa de recirculação sanguínea e reduzem a mobilidade do paciente. Além disso, podem ocorrer estenose de vasos ilíacos comprometendo o sítio de anastomose do transplante renal.

- Veia jugular interna esquerda: anatomia desfavorável com caminho tortuoso até a veia cava superior. Leva a maior taxa de mau funcionamento do cateter.

- Veias subclávias (preferência pelo lado dominante): caminho tortuoso com maior contato com a parede do vaso, favorecendo a ocorrência de estenose central. A preferência é pelo lado dominante, pois a FAV é realizada preferencialmente no lado não-dominante.