O que o examinador quer saber: sobre corticoterapia na obstetrícia.

A administração de corticoide é a principal conduta frente às gestantes com chance de parto prematuro nos próximos 7 dias (trabalho de parto prematuro, rotura prematura de membranas fetais ou parto prematuro eletivo), pois diminui os riscos de síndrome respiratória do recém-nascido, hemorragia intracraniana, enterocolite necrosante e morte neonatal.

O mecanismo de ação do corticoide consiste em acelerar o desenvolvimento dos pneumócitos tipo 1 e 2 , induzir os pneumócitos tipo 2 a produzir surfactantes, melhorar a absorção do fluido pulmonar após o nascimento e promover mudanças bioquímicas e estruturais com melhora da mecânica pulmonar.

Os corticoides utilizados para a maturação pulmonar são a betametasona e a dexametasona. A betametasona na dose de 12mg a cada 24h, completando duas doses no total, é o corticoide de escolha para esses casos, por ser necessário um menor número de aplicações. Já a dexametasona na dose de 6mg a cada 12h, completando 4 doses no total, é o segundo corticoide mais utilizado, mas tem a mesma eficácia da betametasona.

Observa-se o efeito do corticoide já nas primeiras horas de uso, mas a ação completa ocorre após 24 horas do término do ciclo, isto é, 48 horas após a primeira aplicação. Por isso, o uso do corticoide deve ser feito mesmo quando não há tempo hábil de se realizar o ciclo completo.

Dessa forma, um único ciclo de corticoide é recomendado para gestantes entre 24 a 33 6/7 semanas com risco de parto prematuro nos próximos 7 dias. Somente se deve repetir o ciclo de corticoide se transcorridos mais de 14 dias do ciclo anterior e menos de 34 semanas.

Já para gestantes entre 34 a 36 6/7 semanas, o uso de corticoide diminuiu o risco de desconforto respiratório do recém-nascido, por isso um único ciclo de corticoide pode ser considerado se houver trabalho de parto prematuro, rotura prematura de membranas fetais ou parto prematuro eletivo nessa idade gestacional. Contudo, essa conduta ainda não é unânime em todos os protocolos.

Comentários:

As drogas utilizadas para acelerar a maturidade pulmonar fetal são

- betametasona, intramuscular, 12 mg/ 24h por 2 dias.

- dexametasona, intramuscular, 6mg/12h por 2 dias.