GABARITO: ALTERNATIVA D

Em primeiro lugar, vamos relembrar o conceito de síndrome nefrótica. Ela decorre do aumento de permeabilidade às proteínas plasmáticas, caracterizando-se por proteinúria nefrótica (perda de proteínas > 3,0 g/1,73m2 de superfície corpórea/dia) com consequentes hipoalbuminemia e edema.

A proteinúria é definida pela presença de proteínas na urina. Pode ser causada por doenças glomerulares, mas também por condições que afetem o compartimento túbulo-intersticial do néfron ou trato urinário e, ainda, por doenças que aumentem de maneira importante o conteúdo plasmático de proteínas, com eventual perda urinária, como ocorre no Mieloma Múltiplo.

A presença de proteínas na urina pode ser analisada de 3 formas:

- Exame da fita ou “dipstick”: uma fita é mergulhada em uma amostra isolada de urina e muda de cor conforme o teor de proteínas. Geralmente o resultado é graduado em cruzes. O dipstick detecta apenas a presença de albumina na urina!

- Proteinúria de 24 horas: maneira mais confiável de avaliar a proteinúria. O paciente é instruído a descartar a primeira urina da manhã e iniciar a coleta a cada micção em recipiente adequado, até a primeira urina da manhã seguinte. É realizada então a medição na amostra final.

- Relação proteína / creatinina (P/C) em amostra isolada de urina: a P/C tem boa reprodutibilidade em relação à proteinúria de 24h em pacientes com função renal preservada, com a vantagem de ter um método de coleta bem mais simples.

Como na síndrome nefrótica o paciente apresenta proteinúria de 24 horas > 3,5g, da mesma forma será para o exame da relação proteína / creatinina em amostra isolada, ou seja, > 3,5 g/g. Em crianças, uma relação > 2 é compatível com proteinúria nefrótica.

A relação esperada para se definir uma proteinúria nefrótica é, portanto, pelo menos 2. A questão não apresenta essa alternativa. Contudo, a melhor opção a ser marcada nessa questão é a letra D, que contempla um valor acima de 1.