A terceira bulha corresponde ao enchimento rápido no início da sístole e pode ocorrer normalmente em crianças se o volume de ejeção está diminuído.

Os cliques hemissistólicos ou telessistólicos são mais comumente causados pelo prolapso da válvula mitral.

Os sons de ejeção sistólicos precoces estão relacionados com a abertura forçada das valvas mitral e tricúspide. 

O estalo de abertura da estenose tricúspide e/ou mitral ocorre no fim da diástole mecânica, após o término da fase rápida de enchimento ventricular.

A quarta bulha frequentemente é audível em indivíduos jovens, devido à complacência ventricular aumentada durante a contração atrial.