GABARITO: CERTO

TEMA: TOXICOLOGIA OCUPACIONAL (CHUMBO/SATURNISMO)

Sobre este tema recorrentes nas provas de concursos médicos, minha dica principal é: sempre foque naquele sintoma específico de cada metal pesado para as provas!

Isso porque sintomas gerais como náuseas, vômitos, mal-estar, cefaleia e fadiga podem acontecer na maior parte das intoxicações por metais pesados em geral, então para as provas o ideal é pensarmos no que a intoxicação por aquele metal em específico pode resultar.

De forma geral, a INTOXICAÇÃO POR METAIS PESADOS são parte de um tema recorrente dentro da Medicina do Trabalho e a Norma Regulamentadora que tem relação com esse tema é a NR-15 e a NR-07 é a que traz os exames médicos que devem ser realizados, também em intoxicações.

Essa NR analisa a salubridade ou insalubridade das atividades profissionais, sendo compostas de 13 anexos nos quais encontramos os Limites de Tolerância de agentes físicos, químicos e biológicos.

E o que seria esse LIMITE DE TOLERÂNCIA do agente?

A NR-15 considera esse limite a “concentração ou intensidade máxima ou mínima, relacionada com a natureza e o tempo de exposição ao agente, que não causará dano à saúde do trabalhador, durante sua vida laboral”.

O trabalho que for considerado em condições de insalubridade de qualquer nível deve, assim, ter um limite adicional incidente sobre o salário mínimo! Esses valores são:

- Grau máximo de insalubridade: adicional de 40% (quarenta por cento) do salário mínimo;

- Grau médio de insalubridade: adicional de 20% (quarenta por cento) do salário mínimo;

- Grau mínimo de insalubridade: adicional de 10% (quarenta por cento) do salário mínimo.

De forma específica sobre o chumbo, devemos saber que ele tem relação sobretudo com alteração do sistema hematopoiético, com alteração da hemoglobina, mioglobina e citocromos.

Sobre o chumbo, seu depósito acontece sobretudo em ossos compactos (nos quais tem efeito inerte) e seus efeitos acontecem sobretudo em tecidos moles como medula óssea, cérebro e rins!

O mais importante para sabermos é que ele altera o sistema hematopoiético com modificações na hemoglobina, mioglobina e citocromos.

Assim, a anemia é um sintoma característico da intoxicação por chumbo, podendo haver também gosto metálico característico na boca na fase de intoxicação aguda, bem como dores articulares, cólicas abdominais e diarreia.

Um detalhe que ainda não apareceu em questões, mas é interessante, é que a ALA, enzima inibida pelo chumbo, também é inibida pelo consumo de álcool, então o quadro de intoxicação pode ser pior em trabalhadores com alcoolismo crônico ou ingesta frequente de bebidas alcóolicas.

Esquematicamente, temos como principais sintomas:

Na NR-07 (exames médicos), há parâmetros mínimos para avaliação da exposição ocupacional ao chumbo que deve ser feita pela dosagem de PROPORFIRINA LIVRE ERITROCITÁRIA (FEP) e de CHUMBO no sangue (Pb-S). A protoporfirina livre eritrocitária indica a inibição da síntese do heme do chumbo, que interfere na via da hemoglobina e pode levar às alterações dessa via hematopoiética. O chumbo no sangue é um indicador biológico com significado clínico (considerado disfunção orgânica e acidente de trabalho) (tabela 1).

Portanto, o item está CERTO, já que a monitoração da exposição ocupacional ao chumbo tetraetila é feita por meio da dosagem sanguínea de chumbo.