GABARITO: ALTERNATIVA D

Estrategista,

O questionário é uma ferramenta utilizada para identificar pacientes que têm problemas com o consumo de álcool. É um método de rastreio, não definindo o padrão de consumo, mas seleciona aqueles indivíduos para uma investigação mais aprofundada. Veja que a banca não informou se CAGE foi ‘positivo’ ou ‘negativo’, ela forneceu o número de respostas positivas. Por isso, é importante que o candidato conhece essa ferramenta para responder essa questão com segurança.

Tradicionalmente, o CAGE é positivo se o indivíduo apresentar 2 ou mais respostas positivas no questionário. Porém, veja que nessa questão a banca utilizou uma referência que considera o teste como ‘positivo’ apenas quando o número de respostas positivas for igual à 3 ou 4. Portanto, houve um aumento no ponte de corte que geralmente é utilizado.

A banca solicitou que o candidato calculasse a acurácia do questionário. Acurácia é a proporção de verdadeiro-positivos e verdadeiro-negativos em relação a todos os indivíduos saudáveis. Em outras palavras, é a taxa de acerto do teste.

Acurácia = Verdadeiro-positivos (VP) + Verdadeiro-negativos (VN) x 100

População total ou total de questionários respondidos (VP + FP + VN + FN)

Acurácia = (60 + 400) x 100 = 88,8% = 89%*.

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*(arredondamos porque a banca arredondou a resposta).

Portanto:

Incorreta a alternativa “A”. Essa é a sensibilidade do método, isto é, a proporção de verdadeiro-positivos em relação a todos os indivíduos que, de fato, apresentam padrão de abuso de álcool.

Sensibilidade = Verdadeiro-positivos (VP) x 100

Total de indivíduos doentes (VP + FN)

Sensibilidade = (60/117) x 100 = 0,51 x 100 = 51%.

Incorretas as alternativas “B” e “C”. Esses números são variações do valor correto justamente para ‘pegar’ aquele candidato que esqueceu de multiplicar o valor final por 100 ou multiplicou errado.

Correta a alternativa “D”, sem ressalvas.

Incorreta a alternativa “E”. Aqui temos uma variação do valor correto da sensibilidade para ‘pegar’ aquele candidato que, além de ter calculado a medida errada (sensibilidade ao invés de acurácia), ainda multiplicou errado o valor final por 10 e não por 100.

Gabarito: “D”.

Aqui cabe uma observação muito interessante para aprendermos mais: um artigo validou o usou do CAGE para a população brasileira e verificou que, quando o questionário é aplicado como método de triagem em prontos-socorros, e com o ponto de corte de 2 respostas positivas, a sensibilidade é de 88% (1). Observe que a sensibilidade encontrada na questão foi igual a 51%, bem menor do que aquela relatada pelo artigo supracitado. O que aconteceu aqui?

Lembre-se que, ao longo da explicação, nós mencionamos que o ponto de corte tradicional no CAGE ocorre com duas respostas positivas. Nessa questão, a banca utilizou como ponto de corte um número igual a 3 perguntas positivas. Portanto, houve um aumento no ponto de corte, diminuindo a sensibilidade do método.

Observe ainda que, apesar do aumento no ponte de corte, a acurácia se mantém adequada (89%). Isso acontece porque, apesar do método ter perdido sensibilidade, ele ganhou especificidade. Lembre-se que a acurácia também é influenciada pelo número de verdadeiro-negativos (VN). Portanto, o aumento dos VN provavelmente compensou a diminuição de verdadeiro-positivos.

No entanto, se o método perde sensibilidade e ganha especificidade, ele “perde” valor preditivo negativo e “ganha” valor preditivo positivo. Logo, ele deixa de ser um bom método de triagem e passa a ser mais útil como método confirmatório.

Referência bibliográfica:

(1) Da Paz Filho GJ e colaboradores. Emprego do questionário CAGE para detecção de transtornos de uso de álcool em pronto-socorro. Revista da Associação Médica Brasileira 47 (1): 65-69. São Paulo, 2001.