Na imagem apresentada observamos uma abdome enxertado, com enxerto de pele tipo mesh graft, também chamado enxerto de pele em malha.

Um enxerto de pele em malha é uma técnica cirúrgica utilizada para cobrir grandes áreas de feridas, especialmente em casos de queimaduras. Este procedimento envolve a utilização de enxertos de pele passado por um dispositivo que cria cortes em forma de malha, permitindo que o enxerto seja expandido para cobrir uma área maior do que a pele original poderia cobrir.

Os enxertos em malha são frequentemente utilizados em proporções de expansão como 1:1,5, 1:3 ou até 1:6, dependendo do tamanho da área a ser coberta e da disponibilidade de pele doadora. A escolha da proporção de malha influencia diretamente a qualidade estética do resultado final, quanto mais expandida a malha, pior o resultado estético.

A despeito de tudo isso, a questão é bem mais simples. Ela deseja saber qual a principal causa de insucesso nos casos de enxertia cutânea.

As 4 principais causas que levam à falha na integração e perda do enxerto incluem:

1. Hematoma: o hematoma produz uma interface entre o enxerto e o leito receptor, que impede o processo de neovascularização. Nos casos em que o hematoma é diagnosticado até o 2o ou 3o dia após a enxertia, o coágulo pode ser removido. Então, o leito é irrigado com soro e o enxerto pode ser reposicionado. Esse procedimento tem uma taxa de sucesso razoável em relação à integração.

2. Seroma: assim como o hematoma, o seroma também funciona como uma interface que impede o contato do enxerto de pele com o leito receptor. Se o seroma for removido em tempo hábil (por meio de aspiração com agulha ou incisão no enxerto), há boas chances de sobrevida do enxerto.

3. Mobilização do enxerto (cisalhamento): a mobilização do enxerto em relação ao leito provoca a destruição dos vasos neoformados, impossibilitando o processo de integração.

4. Infecção do enxerto: a infecção do enxerto também é uma das causas frequentes de não integração.

Existem controvérsias na literatura sobre qual a causa mais frequente de falha na integração do enxerto. Alguns autores trazem a mobilização ou cisalhamento como a principal causa e outros apontam o hematoma.

Sempre confira a bibliografia utilizada em seu concurso. O Sabiston Textbook of Surgery aponta o hematoma como a principal causa de perda do enxerto, no entanto, o Neligan Plastic Surgery (uma das bíblias da cirurgia plástica) e o UpToDate apontam o cisalhamento como principal causa de falha de integração.

Nesse caso, como as questões são feitas por especialistas em cirurgia plástica, a referência é o Nelligan, portanto, cisalhamento é a resposta correta.

Gabarito: alternativa D.