O que o examinador quer saber: sobre altura uterina.

A altura uterina é determinada posicionando-se o zero da fita métrica na borda superior da sínfise púbica e estendendo-a medialmente, passando pela cicatriz umbilical, utilizando-se a borda cubital da mão, até o fundo uterino.

A altura uterina, também chamada de altura de fundo em algumas localidades do Brasil, é um importante parâmetro do exame físico obstétrico por se relacionar com a idade gestacional e, dessa forma, permitir que o crescimento fetal seja avaliado de forma indireta no decorrer do pré-natal, além de ser uma opção para a estimativa da idade gestacional quando outros métodos não estão disponíveis.

A respeito do crescimento uterino, é importante que você conheça alguns marcos importantes e que os examinadores gostam de apresentar nas provas.

• O útero deixa de ser um órgão pélvico por volta da décima segunda semana de gestação;

• O útero atinge a altura da cicatriz umbilical por volta da 20ª semana; e

• a partir da 20ª semana, cresce cerca de 1 cm por semana, correlacionando-se com a idade gestacional até próximo do termo.

Além da correlação entre a idade gestacional e o tamanho uterino, o preenchimento do gráfico de seguimento da evolução do crescimento uterino também é utilizado para acompanhar o desenvolvimento fetal.

O preenchimento do gráfico referente à altura uterina é uma importante ferramenta para identificar alturas uterinas que estão abaixo do percentil 10 ou acima do percentil 90, segundo o esperado para idade gestacional, assim como, para que mudanças na curva de crescimento, para mais ou para menos, sejam prontamente notadas e investigadas.

Lembre-se deque pontos abaixo da curva relativa ao percentil 10 devem fazê-lo cogitar a hipótese de restrição do crescimento fetal, assim como pontos registrados acima da curva que descreve o percentil 90 de crescimento uterino devem motivar a investigação de causas relacionadas a crescimento fetal acelerado e macrossomia fetal, como o diabetes gestacional.

Embora a altura uterina seja muito importante para o seguimento do crescimento fetal, ela pode ser influenciada por diversos outros fatores além do tamanho do feto, por isso a incompatibilidade entre altura uterina e idade gestacional precisa ser melhor avaliada ultrassonograficamente, uma vez que a ultrassonografia obstétrica é um método mais fidedigno para a avaliação do tamanho fetal.

Sendo assim, conhecer os fatores de confusão, além do tamanho fetal, que podem interferir na avaliação do tamanho do útero, é essencial para acertar as questões que avaliam seu conhecimento acerca da evolução uterina, assim como, para sua prática clínica.

Por exemplo, gestações múltiplas associam-se a alturas uterinas aumentadas em relação ao esperado para a idade gestacional, assim como o aumento de líquido amniótico ou a presença de miomas uterinos. Ao contrário, oligoâmnio é uma das causas de crescimento uterino menor do que o esperado.

Observe, na tabela abaixo, possíveis causas relacionadas à altura uterina incompatível com a idade gestacional. Lembre-se sempre de considerar a possibilidade de erro de medida ou erro no cálculo da idade gestacional nesses casos.