GABARITO: ALTERNATIVA C

Estrategista, a visualização de células hematológicas imaturas no sangue periférico pode ocorrer apenas com formas isoladas, com a presença de eritroblastos, mielócitos, metamielócitos ou, até mesmo, promielócitos (desvio à esquerda), ou de forma combinada, como ocorre na leucoeritroblastose, também conhecida como reação leucoeritroblástica.

As principais causas desse achado são condições que “invadem” a medula óssea, forçando a liberação de formas celulares imaturas, como em neoplasias malignas (mieloproliferativas e metástases), mielofibrose, doenças granulomatosas e osteopetrose, por exemplo. Outras causas envolvem estresses agudos, como hemorragia intensa e choque, anemia hemolítica e infecções virais. Dito isso, vamos avaliar as condições fornecidas no enunciado:

I: como vimos acima, hemorragias agudas, especialmente aquelas de grande monta, podem cursar com leucoeritroblastose.

II: assim como a hemorragia, a hemólise intensa também está associada à leucoeritroblastose.

III: o etilismo intenso está associado à anemia macrocítica, sendo, inclusive, a causa mais comum de macrocitose na população geral.

IV: muitas drogas anticonvulsivantes estão associadas a citopenias, como trombocitopenia, neutropenia e anemia. Mais raramente, também podem desencadear quadros de aplasia de linhagem vermelha e falência medular. Logo, como I e II contêm condições associadas à reação leucoeritroblástica, a alternativa correta é a C.