o que o examinador quer saber: sobre assistência ao pré-natal na gestação múltipla.

O acompanhamento pré-natal deve ser feito com um número maior de consultas e ultrassonografias periódicas.

O método mais fidedigno para datar as gestações múltiplas é por meio da medida ultrassonográfica do comprimento cabeça-nádegas (CCN) do maior feto, a fim de evitar subestimação da idade gestacional em casos de fetos com restrição de crescimento precoce. Quando o primeiro ultrassom é feito após 14 semanas, deve-se utilizar a medida da maior circunferência cefálica para datar a gestação, sendo o erro de datação muito maior.

Além dos exames de rotina para gestação única, nas gestações gemelares deve-se fazer pesquisa mensal de anemia materna. O acompanhamento ultrassonográfico nas gestações dicoriônicas pelos protocolos da USP-SP deve ser mensal a partir de 20 semanas. Já, nas gestações monocoriônicas, esse acompanhamento deve ser quinzenal, a partir de 16 semanas, pelo risco de síndrome da transfusão fetofetal.

Para a profilaxia de prematuridade nas gestações múltiplas, deve-se avaliar o colo uterino via vaginal e fazer progesterona vaginal se colo ≤ 25mm ou história de prematuridade, como comentado anteriormente.

O rastreamento das anomalias cromossômicas nas gestações múltiplas deve ser realizado como nas gestações únicas, através da ultrassonografia morfológica do primeiro trimestre (11 a 13 semanas e 6 dias) e do cálculo do risco pela associação entre os resultados ultrassonográficos (translucência nucal, osso nasal, ducto venoso) e a idade materna. Existem algumas diferenças no cálculo do risco no primeiro trimestre nas gestações gemelares:

Gestações dizigóticas ou indeterminadas: calcular o risco individual para cada feto, usando o valor da translucência nucal (TN) de cada um.

Gestações monozigóticas: calcular um risco único para os dois fetos, sendo utilizada a TN média dos fetos.

Como o risco nas gestações monozigóticas deve ser o mesmo para ambos os fetos, uma alteração na TN ou no ducto venoso em um dos fetos pode ser uma manifestação precoce da síndrome da transfusão fetofetal (STFF), se essa gestação for monocoriônica.

Lembre-se de que as gestações gemelares são consideradas de alto risco para desenvolver pré-eclâmpsia, por isso as gestantes devem receber profilaxia com aspirina de baixa dose (100 a 150 mg/dia) entre 12 a 36 semanas e suplementação com carbonato de cálcio (1,5 a 2 g/dia).

A rotina de exames ultrassonograficos realizados na gestação gemelar pelos protocolos da USP-SP está resumida na tabela a seguir.