O que o examinador quer saber: sobre as causas de polidrâminio.

O aumento da produção urinária fetal pode ser consequência de diabetes materno ou de insuficiência cardíaca fetal. O diabetes materno é responsável por 25% dos casos de polidrâmnio e deve-se, principalmente, à hiperglicemia fetal, seguida de poliúria.

Figura 12. Fisiopatologia do polidrâmnio no diabetes materno.

A insuficiência cardíaca fetal pode ser decorrente de anemia fetal, como nos casos de doenças hemolíticas perinatais e infecções congênitas, sobretudo por parvovírus B19. Pode também ocorrer insuficiência cardíaca em fetos com malformações cardíacas fetais, principalmente, por arritmias graves. Nas gestações gemelares monocoriônicas, a presença de polidrâmnio em um dos fetos e de oligoâmnio no outro, é um sinal diagnóstico de síndrome da transfusão feto-fetal.

A diminuição na absorção do líquido amniótico pelo intestino corresponde a 15% das causas de polidrâmnio e pode ocorrer por malformações fetais no sistema gastrointestinal e no sistema nervoso central, malformações torácicas, displasias esqueléticas e tumores fetais obstrutivos. Essas anomalias impedem ou reduzem a deglutição do líquido amniótico, diminuindo, assim, a absorção pelo intestino, o que gera polidrâmnio severo.

As malformações gastrointestinais que mais levam ao polidrâmnio são as atresias de esôfago e duodeno. No sistema nervoso central, as principais anomalias que levam ao polidrâmnio são a anencefalia e a mielomeningocele. As hérnias diafragmáticas e as displasias esqueléticas com comprometimento torácico também são causas de polidrâmnio.

Sabe-se ainda que aproximadamente 40% dos casos de polidrâmnio permanecem com causa desconhecida mesmo após o nascimento.

As principais causas de polidrâmnio estão listadas na tabela abaixo.

Comentários:

I. Diabete Melito. CAUSA MATERNA DE POLIDRÂMNIO

lI. Obstruções Gastrintestinais.CAUSA FETAL DE POLIDRÂMNIO

IlI. Aloimunização. CAUSA MATERNA DE POLIDRÂMNIO

IV. Arritmias Cardíacas.CAUSA FETAL DE POLIDRÂMNIO

Todas as situações descritas são causas de polidrâmnio, mas o examinador quer as causas fetais, por isso, somente as afirmativas II e IV estão corretas