GABARITO: ALTERNATIVA E

Caro aluno, mais uma questão sobre distúrbios acidobásico. Não podemos deixar de dominar esse assunto. Quando falamos de acidose metabólica, sempre comentamos sobre as acidoses metabólicas com anion gap normal e as acidoses metabólicas com anion gap aumentado.

Relembre os dois mnemônicos:

Mnemônico das causas de acidose metabólica com anion gap normal - HARDUP:

Hiperalimentação (NPT causa AM com AG normal)

Acetazolamida (diurético que atua no túbulo contorcido proximal ↠ uma das causas de ATR II/proximal).

Renal tubular acidosis (acidose tubular renal tipos I, II, III, IV).

Diarreia (paciente perde bicarbonato pelas fezes).

Uretero-sigmoid fistula (ou é fístula do ureter com sigmoide, ou anastomose em paciente que retirou a bexiga. A urina possui muito cloro, então o intestino absorve-o e secreta o bicarbonato nas fezes, levando à acidose).

Pancreática (secreção pancreática é rica em bicarbonato).

Outra causa, que não entra no mnemônico, é: soluções de soro fisiológico - acidose hiperclorêmica (ânion-gap normal).

Vamos lembrar as causas de acidose metabólica com anion gap elevado:

Cetoacidose diabética + cetoacidose alcoólica + jejum prolongado (em ambos não tem glicose no organismo, então o corpo precisa metabolizar gordura para gerar energia, liberando ácidos no organismo).

Láctica (acidose láctica tipo A: choque↠ hipóxia e hipoperfusão) ou (acidose láctica tipo B: drogas↠ metformina [não recomendada em TFG <30ml/min], mitocondriopatias, erro inato do metabolismo).

Insuficiência renal aguda e crônica.

Tóxico (etanol, etilenoglicol, metanol [na prova: metanol é bebida alcoólica falsificada que causa cegueira]).

Oxoprolina é um produto da metabolização do paracetamol (acetaminofeno).

R – D-Lactato ↠ é um isômero do lactato produzido por bactérias e ruminantes ↠ ocorre em alça cega do intestino (reconstrução de trânsito intestinal, ex: Y de Roux). Intoxicação por D-Lactato causa comprometimento neurológico., portanto, se paciente com acidose metabólica, AG elevado, e lactato normal, pensar em dosar D-lactato!

Injúria celular (rabdomiólise, hemólise).

Salicilatos (intoxicação por AAS).