Fala, Coruja!

O cenário é o seguinte:

Criança de 4 anos;
Exposição potencialmente alergênica (picadas de insetos);
Urticária generalizada + comprometimento respiratório, de instalação quase súbita.

Veja que temos uma exposição suspeita com comprometimento multissistêmico. É a cara da anafilaxia.

A anafilaxia se caracteriza por uma reação sistêmica aguda, grave, potencialmente fatal, que acomete vários órgãos e sistemas simultaneamente.
É um espectro grave de uma reação alérgica mediada por mastócitos previamente sensibilizados por IgE. Quando o IgE reconhece o alérgeno, rapidamente "manda" o sinal pro mastócito degranular e liberar enormes quantidades de histaminas e outros mediadores vasoativos. Por isso, pessoas com outras doenças alérgicas têm risco aumentado de anafilaxia.

Na maioria das questões, o diagnóstico de anafilaxia é baseado em um conjunto de sinais e sintomas clínicos, mas memorize acometimento agudo mucocutâneo + gastrointestinal OU respiratório OU cardíaco.
São poucas as questões que utilizam o critério 2, mas é bom que você também o conheça:

Feito o diagnóstico, você não deve enrolar: adrenalina IM no paciente!

As bases do gerenciamento inicial da anafilaxia são:

Monitorização de pressão arterial, saturação de oxigênio por oximetria de pulso, frequência cardíaca e respiratória;
Remoção da causa;
ADRENALINA INTRAMUSCULAR: é a medicação mais importante. A dose é 0,01 mg/Kg (a dose máxima de criança é de 0,3 mg/dose), injetada na face anterolateral da coxa, intramuscular, na concentração de 1:1.000 (ou seja, sem diluir ofertando 0,1 ml/kg da solução padrão de 1 mg/ml).
Em adultos e adolescentes a dose preconizada varia de 0,2-0,5mg.
Se os sintomas persistirem ou piorarem, a dose inicial pode ser repetida em até 2 a 3 vezes, com intervalos de 5 a 15 minutos.
Adrenalina EV contínua e GLUCAGON podem ser consideradas em casos refratários. O glucagon é útil em pacientes em uso de betabloqueadores que sofrem anafilaxia, mas ainda assim é somente um adjuvante.
Anti-histamínicos: diminui o prurido, a urticária e o angioedema. É adjuvante, então só devem ser administrados após o tratamento inicial com adrenalina.
B2-agonista inalatório: É indicado para pacientes com broncoespasmo. Mas é ADJUVANTE.
Corticoide sistêmico: pouca evidência, mas amplamente utilizado com adjuvante.
Colocar paciente em decúbito dorsal com extremidades inferiores elevadas, se paciente não estiver vomitando ou presença de edema de glote. Isso ajuda no retorno venoso nesse choque distributivo;
Tratamento do choque com reanimação volêmica com fluidos intravenosos e suplementação de O2 se hipoxemia.

Vamos dar uma olhada nas alternativas?