Criança com 3 anos e 11 meses de idade comparece ao ambulatório de pediatria geral com história de três episódios de infecção urinária tratados com antibiótico, após consultas em serviços de pronto atendimento. O primeiro episódio com 1 ano de idade, o segundo com 1 ano e 11 meses e o terceiro com 2 anos e 9 meses. Genitora nega outras queixas. O exame clínico não evidenciou alterações. Pressão arterial normal. Crescimento e desenvolvimento normais para a idade. Traz urocultura do primeiro episódio, colhida por saco coletor, com crescimento de Escherichia coli e Klebsiela sp. 60.000 UFC/ml. Sumário de urina dos dois últimos episódios mostravam Ph 5.0, Piócitos 8 por campo, Nitrito negativo, bactérias presentes. Diante do quadro apresentado, marque a resposta INCORRETA.
Questão
PE - Secretaria Estadual de Saúde do Estado de Pernambuco - SES PE
2019
Residência (Acesso Direto)
Crianc-com-3-anos-11123429e0111
A
O diagnóstico da ITU na infância se baseia na história, no exame clínico e na correta interpretação dos exames complementares. É importante avaliar a presença de balanopostite e vulvovaginite, que podem alterar os exames de urina, levando a um diagnóstico equivocado de ITU.
B
A adequada coleta da urina é um passo fundamental para o diagnóstico correto da ITU na infância. Deve ser precedida pela limpeza adequada da genitália com água e sabão, sendo contraindicados os antissépticos. A coleta por saco coletor, por ser um método não invasivo, é preferível nas crianças que já apresentam o adequado controle miccional.
C
A presença de piúria no sumário de urina pode estar presente em outras condições, como a desidratação grave, nas glomerulopatias, na inflamação de estruturas contíguas do trato urinário, como o apêndice, e pode estar ausente em pacientes com bacteriúria e ITU.
D
No caso analisado, a presença de uma urocultura positiva com valores entre 10.000 a 100.000 UFC é considerado um resultado duvidoso e deveria ter sido repetida. Do mesmo modo, a presença de duas ou mais cepas de bactérias diferentes em uma mesma amostra sugere contaminação na coleta ou no processamento.
E
A investigação por imagem do trato urinário está indicada após o primeiro episódio bem documentado de ITU em ambos os sexos, independentemente da idade, e visa identificar anomalias anatômicas do trato urinário. A USG das vias urinárias, por ser um exame não invasivo e de fácil acesso, é o exame de escolha para o início da investigação.