Olá coruja,

A vitamina B12 ou cianocobalamina é encontrada apenas em produtos de origem animal como carne, leite, ovos, moluscos, ostras, fígado.

A deficiência de vitamina B12 clássica ocorre em indivíduos que recebem dieta vegetariana estrita ou vegana.

Lactentes em aleitamento materno cujas mães apresentam deficiência dessa vitamina também apresentam risco de manifestar sintomas dessa deficiência.

Além dessas, outras causas podem ser encontradas:

• Doença celíaca com má absorção de vitamina B12;

• Ressecções ileais;

• Doença de Crohn;

• Infecção por Helicobacter pylori;

• Gastrite autoimune (anemia perniciosa);

• Uso de medicamentos que alcalinizam o pH gástrico: inibidores de bomba de prótons, antagonistas do receptor H2 de histamina;

• Doenças hereditárias e erros inatos do metabolismo que interferem na absorção dessa vitamina.

Tanto o folato como a vitamina B12 atuam na síntese de DNA e RNA e na metilação do DNA. A deficiência faz com que as células, durante o ciclo celular, fiquem “estacionadas” na fase de síntese de DNA e ocorram erros de replicação, podendo sofrer morte por apoptose, que é a base da hematopoiese ineficaz que se caracteriza por hemólise intramedular devido à morte prematura de células precursoras da medula. Nessa situação encontra-se hipercelularidade na medula, pancitopenia, ferro sérico elevado, aumento de bilirrubina indireta e desidrogenase láctica (DHL), além de queda na haptoglobina com número baixo de reticulócitos.

Esses erros na formação do DNA acarretam quebras de suas moléculas causando uma assincronia entre a maturação citoplasmática e nuclear, que culmina nas alterações megaloblásticas encontradas na medula óssea.

Como as células precursoras hematopoiéticas são as que apresentam replicação mais rápida em nosso organismo, elas são mais suscetíveis à deficiência desses micronutrientes.

Além dessas manifestações, no sistema nervoso, deficiência de vitamina B12 causa efeitos adversos na função neuronal devido à redução da produção de lipídeos neuronais e da proteína básica de mielina.

O quadro hematológico é semelhante ao apresentado por pacientes com deficiência de folato e se caracteriza por anemia megaloblástica com macrovalócitos, presença de neutrófilos hipersegmentados. Além desses achados, graus mais severos da deficiência podem apresentar leucopenia e plaquetopenia, que, associados à anemia, configuram a pancitopenia.

Sintomas gerais como palidez cutânea, glossite, diarreia, vômitos e icterícia podem ser encontrados nesses pacientes.

Vamos dividir as manifestações neurológicas da deficiência de vitamina B12 de acordo com a faixa etária:

LACTENTES

Hipotonia;

Irritabilidade;

Atraso ou regressão de DNPM;

Movimentos involuntários: tremores;

Defeitos do tubo neural em casos de deficiência materna durante a gestação.

CRIANÇAS

Desempenho escolar insuficiente;

Déficits sensoriais;

Parestesias;

Neurite periférica;

Ataxia;

Psicose.