Criança de três anos de idade apresenta sibilos expiratórios em ambos os pulmões, Tax 39°C, FR 48 irpm. Após tratamento com broncodilatador administrado por via inalatória, em três sessões com intervalos de 20 minutos, e antitérmico, o menor mostrou melhora da sibilância, mas manteve FR 48irpm e apresentou tiragem intercostal, Tax 39°C, alteração do nível de consciência e FC 130bpm. Das observações clínicas apresentadas no texto acima, aquela que determina a necessidade de internação imediata do paciente é: