GABARITO: ALTERNATIVA C

A SDRA é um tipo de edema pulmonar classificado como não-cardiogênico, que resulta de lesão inflamatória pulmonar grave, cursando com hipoxemia severa e insuficiência respiratória. O diagnóstico de SDRA era feito com base em critérios clínicos, radiológicos e hemodinâmicos. O preenchimento dos três critérios abaixo, associados a uma causa identificável para a síndrome (em geral, as causas mais frequentes são sepse, trauma grave e aspiração de conteúdo gástrico) faziam o diagnóstico:

- Presença de infiltrado pulmonar bilateral na radiografia de tórax;

- Hipoxemia refratária ao suplemento de oxigênio, com relação PaO2/FiO2 menor ou igual a 200. Se o paciente preenchesse os demais critérios, mas possuísse relação P/F entre 201 e 300, seria definido como Injúria Pulmonar Aguda.

- Ausência de componente cardiogênico como causa principal do edema pulmonar (Ex: Pressão em cunha da artéria pulmonar < 18 mmHg).

Portanto, a resposta correta para esta questão está na alternativa “C”.

Muito cuidado, pois em 2012 foram elaborados novos critérios para diagnóstico de SDRA (Definição de Berlim), amplamente difundidos, e utilizados atualmente para diagnosticar esta entidade. Os novos critérios incluem:

- Aparecimento súbito, dentro de uma semana após a exposição a fator de risco ou piora dos sintomas respiratórios;

- Presença de opacidades pulmonares bilaterais na tomografia computadorizada ou radiografia de tórax, não explicadas por outras entidades, tais como derrames pleurais, atelectasias ou nódulos;

- Insuficiência respiratória não completamente explicada por insuficiência cardíaca ou hipervolemia; a partir de avaliação clínica.

Também, na definição de Berlim, a gravidade da SDRA foi estratificada, e foram definidos parâmetros ventilatórios mínimos para o diagnóstico e classificação de gravidade.

- SDRA Leve: P/F 201 – 300 mmHg, com PEEP maior ou igual a 5

- SDRA Moderada: P/F 200 – 101 mmHg, com PEEP maior ou igual a 5

- SDRA Grave: P/F < 100, com PEEP maior ou igual a 5.

Gabarito: Alternativa "C"