Daniela, 1 ano, apresentou febre aferida em 40 graus por 3 dias. Ao passar a febre apresentou exantema por todo o corpo que durou apenas um dia. Não tinha outros sintomas e nem sinais localizatórios. Procurou serviço médico no primeiro dia de doença e foi orientada a oferecer paracetamol 40 gotas a cada 3 horas durante 7 dias para o tratamento da doença, mesmo quando a febre passasse. Após 10 dias do início da febre, ela começou a apresentar irritabilidade, sonolência, flapping, icterícia, aumento do volume abdominal e dispneia. Encontra-se em REG, acianótica, ictérica 4+/4, afebril, dispneica com batimento de asa de nariz, sonolenta. Aparelho cardiovascular sem alterações. Aparelho respiratório com MV + bilateral, diminuído nas bases com estertores finos difusos. Abdome distendido, muito aumentado de tamanho, moderadamente doloroso difusamente, fígado a 4 cm do RCD, sinal do piparote positivo e macicez móvel dos flancos também positivo, RHA+. Pulsos cheios e boa perfusão periférica.