Fala, Coruja!

O tratamento inicial de todos os tipos de choque objetiva aumentar a oferta de oxigênio para os tecidos e restaurar o equilíbrio entre a perfusão tecidual e a demanda metabólica. Assim, as primeiras medidas devem ser:

Especificamente falando de choque séptico, recomenda-se que crianças com diagnóstico de choque séptico e evidências clínicas de perfusão anormal devem ser submetidas a seis passos dentro de um intervalo de 1 hora:

Hoje em dia, preconiza-se a introdução precoce de drogas vasoativas (DVA). Você não precisa necessariamente fazer os 60 ml/kg antes de indicar uma DVA! Se você fizer alíquotas menores e logo notar que não há resposta e/ou perceber que o paciente não tolera volume, já há indicação de iniciar uma amina vasoativa!

A indicação de drogas vasoativas clássicas, que antigamente utilizava conceitos de choque quente e frio, foi substituída por outra, que avalia variáveis hemodinâmicas avançadas. Em crianças em choque séptico, as primeiras drogas a serem utilizadas são a adrenalina e noradrenalina.

Se houver disfunção miocárdica (antigo "choque frio", com TEC prolongado, pulsos fracos, sinais de congestão, extremidades frias, PA convergente, etc.), a escolha inicial deve ser a adrenalina.
A noradrenalina é preferível em pacientes com sinais de baixa resistência vascular sistêmica (pulsos amplos, extremidades quentes, PA divergente, etc.), chamado de choque vasoplégico.

Tanto o choque com disfunção miocárdica quanto o vasoplégico podem provocar "choque hipotensivo".
No choque vasoplégico temos a PA divergente. A sistólica fica até preservada, mas a diastólica despenca - refletindo perda do tônus vascular sistêmico. Aqui a noradrenalina vai super bem, pois o efeito alfa-agonista "contrai" esses vasos que ficaram frouxos.
No choque com disfunção miocárdica temos a PA convergente. A sistólica fica baixa pois o coração está fraco, e a diastólica fica um pouco mais alta - refletindo aumento da resistência vascular sistêmica para tentar manter uma pressão arterial média adequada. A adrenalina vai bem, pois o efeito beta-agonista dá mais força para o coração.

No fundo, a escolha baseia-se na preferência do profissional, fisiopatologia do choque e condições locais - mas fique atento às pistas do enunciado sobre disfunção miocárdica. Caso não se observe resposta com essa dose, deve ser iniciado um segundo vasopressor.

Vamos dar uma olhada nas alternativas?