Gabarito: alternativa D.

COMENTÁRIO – BRUNO FERRAZ – CARDIOLOGIA / TEMA: SÍNDROME CORONARIANA AGUDA

As troponinas I e T são os marcadores de injúria miocárdica mais sensíveis e específicos. São os biomarcadores de escolha nos pacientes com quadro suspeito de infarto agudo do miocárdio (IAM). Com o surgimento da troponina ultrassensível, pequenas agressões ao miocárdio passaram a ser detectadas. No entanto, nem todos pacientes com troponina ultrassensível elevada terão critérios para infarto agudo do miocárdio. Em 2018, foi publicada a quarta definição universal de infarto. Para o diagnóstico de infarto, precisamos ter a presença de elevação e queda de troponina e um dos itens abaixo:

• Sintomas típicos de isquemia miocárdica;

• Alterações eletrocardiográficas novas e compatíveis com isquemia;

• Surgimento de ondas Q patológicas;

• Imagem cardíaca que evidencie perda de viabilidade miocárdica ou nova alteração de motilidade cardíaca compatível com etiologia isquêmica;

• Identificação de trombo intracoronariano através de angiografia ou autópsia.

Dessa forma, a troponina ultrassensível é suficiente para o diagnóstico do infarto, pois os seus níveis elevam-se rapidamente (usualmente em até uma hora) e permanecem elevados por alguns dias. Nos ambientes em que a troponina ultrassensível não está disponível, é importante conhecer a cinética dos outros biomarcadores:

• Creatinoquinase total (CK-total): marcador de lesão muscular. Marcador não específico para infarto agudo do miocárdio;

• Creatinoquinase MB (CK-MB): isoforma da creatinoquinase presente no coração. A CK-MB deve ser mensurada por meio de imunoensaio para dosagem de sua concentração no plasma (CK-MB massa) em vez de sua atividade. A CK-MB massa apresenta maior sensibilidade e especificidade que a CK-MB atividade. Suas principais limitações: eleva-se após dano em outros tecidos não cardíacos e seu pico de detecção dá-se por volta de 6h após a injúria. Vantagem: no ambiente em que a troponina ultrassensível não está disponível, pode ser utilizada para diagnóstico de reinfarto (os níveis de troponina ainda estarão elevados e dificultarão o diagnóstico).

• Mioglobina: marcador de lesão muscular. Marcador não específico de infarto agudo do miocárdio. Como é uma molécula pequena, é liberada na circulação dentro de uma hora após a morte da célula miocárdica. Por isso, seu uso era preconizado no infarto hiperagudo, em que os outros marcadores ainda estavam negativos.

• Troponina convencional: a troponina é uma proteína do complexo de regulação miofibrilar que não está presente no músculo liso. Existem 3 subunidades: troponina T, troponina I e troponina C. Para diagnóstico de IAM, utilizamos a troponina I e T. Comparada à CK-MB, apresenta maior especificidade e sensibilidade para lesão miocárdica. No entanto, sua elevação é mais tardia, tornando sua sensibilidade baixa em pacientes com quadro inferior a 6 horas.

A figura abaixo mostra a cinética dos biomarcadores no infarto: