Gabarito: alternativa A.

COMENTÁRIO – BRUNO FERRAZ – CARDIOLOGIA / TEMA: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

O diurético mais utilizado na insuficiência cardíaca é a furosemida (diurético de alça), que promove inibição da reabsorção de sódio e cloro na alça de Henle. Com isso, o aporte de sódio que chega ao túbulo coletor é elevado. Parte desse sódio será trocada pelo potássio, promovendo HIPOCALEMIA. Diuréticos estão indicados para reduzir sinais e sintomas de CONGESTÃO. Não há benefício em redução de mortalidade. No paciente descompensado, os diuréticos de alça promovem uma diurese mais intensa e menos duradoura do que os tiazídicos, apesar de atuarem em sinergismo. Eles podem ser combinados com cautela em situações de edema refratário. O objetivo da diureticoterapia é manter a euvolemia com a menor dose permitida. Dessa forma, a posologia deve ser individualizada.

É necessário ter cautela nesse grupo de pacientes: (1) hipocalemia severa (K+ ≤ 3,5mmol/L); (2) disfunção renal significativa (creatinina > 2,5mg/dL ou clearance de creatinina < 30mL/min/1,73m²); (3) hipotensão severa (PAS < 90mmHg); (4) interação com outras drogas (IECAs, outros diuréticos, AINEs).

A dose do diurético deve ser ajustada para atingir uma redução de peso corporal na ordem de 0,75 a 1kg por dia até atingir a euvolemia. É recomendada uma revisão laboratorial (função renal e K+) após 1 a 2 semanas de início do diurético.