O que o examinador quer saber: sobre gestação gemelar

A síndrome da transfusão feto-fetal (STFF) é uma complicação exclusiva das gestações monocoriônicas e diamnióticas. Essa complicação se caracteriza pelo desbalanço de sangue entre as circulações dos dois fetos, causado pela presença de anastomoses vasculares arteriovenosas placentárias profundas que permitem a transferência de sangue de um feto (doador) para o outro (receptor).

O diagnóstico, geralmente entre 15 e 26 semanas de gravidez, é feito pela discrepância no volume de líquido amniótico, com oligoâmnio no feto doador e polidrâmnio no feto receptor. Além disso, ocorre anemia, restrição de crescimento e oligúria do gêmeo doador, enquanto o feto receptor apresenta policitemia, sobrecarga cardíaca e até hidropisia. A morbimortalidade desses fetos é muito grande, por isso, diversos tratamentos são propostos para melhorar a sobrevida: amniodrenagem, cirurgia a laser, septostomia e feticídio seletivo. O principal tratamento na síndrome da transfusão feto-fetal é a coagulação a laser das anastomoses arteriovenosas por fetoscopia.

Na figura 6 podemos ver as características de cada feto na STFF:

A classificação de Quintero serve para estadiar a STFF e guiar a melhor conduta. No Estágio I pode ser feito amniodrenagem, mas a partir do Estágio II a cirurgia à laser tem melhores resultados. É importante ressaltar que os Estágios II, III e IV são considerados GRAVES, e caso não seja realizado a cirurgia à laser, a morte de um dos fetos ocorre em mais de 90% dos casos, com danos neurológicos da ordem de 50 a 100% no feto vivo.

A classificação de Quintero está descrita na tabela a seguir: