GABARITO: ALTERNATIVA E

O que o examinador que saber: sobre as manobras para a distocia de ombros.

Estrategistas, a distocia de ombros, ou bisacromial, é um distocia de objeto bastante cobrada nas provas de residência médica. Por isso atente-se principalmente as manobras para resolução dessa patologia.

A distocia biacromial, dá-se durante o período expulsivo do parto cefálico, quando o pólo cefálico já se desprendeu, mas os ombros não se soltam. A distocia de ombro é definida pela impactação do ombro anterior contra a sínfise púbica materna após a exteriorização do polo cefálico. Ocorre quando o diâmetro biacromial excede o diâmetro pélvico e o intervalo de tempo entre a saída da cabeça e do restante do corpo é maior ou igual a 60 segundos ou forem necessárias manobras para ultimação do parto. Para a mulher, pode ocasionar lacerações do canal de parto, atonia uterina, rotura uterina e disjunção da sínfise púbica. No feto, pode ocorrer lesão de plexo braquial, fratura de clavícula e úmero, hipóxia fetal, óbito intraparto e neonatal.

As principais manobras para resolução da distocia, são:

1. A manobra de McRoberts refere-se à flexão da perna da mulher com o posicionamento das coxas sobre o abdome, o que aumenta o diâmetro de saída da pelve. Essa manobra também ajuda a fletir a coluna fetal e empurrar o ombro posterior sobre o promontório.

2. A pressão suprapúbica deve ser colocada sobre o ombro anterior do feto para que esse consiga passar sob a sínfise; essa manobra é também chamada de manobra I de Rubin. Essas são as duas primeiras manobras utilizadas na resolução da distocia de ombro.

3. A retirada do braço posterior fetal do canal de parto (manobra de Jacquemier) permite que o ombro anterior desça, liberando a impactação.

4.As manobras internas têm como objetivo girar o ombro anterior em plano oblíquo e sob a sínfise púbica. A manobra II de Rubin consiste em empurrar o ombro anterior do feto em direção ao seu tórax. A manobra de Woods consiste em empurrar o ombro posterior pela frente do feto em direção à sínfise púbica. Caso essas manobras não surtam efeito, pode-se tentar a manobra reversa de Woods, fletindo o ombro posterior sobre o tórax.

5.Caso as manobras descritas acima não sejam efetivas, deve-se mudar a posição da paciente para quatro apoios ou posição de Gaskin, aumentando os diâmetros pélvicos. Quando a paciente se encontra em posição vertical, coloca-la na posição de quatro apoios e tentar retirar o ombro

posterior é o jeito mais rápido de resolver uma distocia de ombro.

6.Se todas as manobras descritas acima não surtirem efeito, utilizam-se as manobras de último recurso, que são: fratura proposital da clavícula (clidotomia), sinfisiotomia e, por fim, manobra de Zavanelli (reposicionamento da cabeça fetal na pelve), seguida de cesárea.