GABARITO: ALTERNATIVA B

Discussão sobre a questão

O que o examinador deseja saber com esta questão?

Pergunta específica de causas secundárias de osteoporose.

O que você precisa saber para responder a esta pergunta?

Osteoporose:

Existem três tipos de osteoporose:

- Osteoporose pós-menopausa: pela diminuição dos níveis de estrogênio, que se associa à manutenção da boa densidade óssea.

- Osteoporose senil: atinge indivíduos após os 70 anos de idade. É nesta faixa que os homens começam a apresentar mais osteoporose.

- Osteoporose secundária: devida, principalmente, ao uso de determinadas medicações, ou doenças renais, hepáticas, endocrinológicas.

Vamos discutir uma a uma as alternativas e as causas de osteoporose secundária.

Discussão das alternativas:

Alternativa “a” incorreta: o tabaco exerce influência por diversos fatores: diretamente, por meio de modificação do eixo PTH-vitamina D, estresse oxidativo e hormônios adrenais e sexuais; indiretamente (efeitos que podem gerar fatores de confusão em estudos), por meio de menor peso, maior sedentarismo, ingesta associada de álcool e cafeína (que inibe absorção de cálcio), dieta inadequada e menopausa mais precoce.

Alternativa “b” correta: o grande culpado é o hipertiroidismo, não o hipo. Especificamente, o T3 estimula a função de osteoclastos e inibe a função de osteoblastos.

Alternativas “c” e “d” incorretas: veja na figura a seguir uma comparação entre as funções do corticoide e do PTH.

As setas verdes indicam estímulo, e as setas vermelhas, inibição.

Como você pode ver, os corticoides agem de diversas formas diferentes para inibir a formação óssea. Mas, ao mesmo tempo, se você viu a figura acima, você certamente ficou com a impressão de que o PTH deveria formar mais osso, do que causar osteoporose, correto?

Isso é verdade em parte. O PTH, de fato, aumenta a massa óssea – no seu uso inicial e em pequenas quantidades. Quando a produção de PTH se torna elevada acima do normal e contínua, como no hiperparatiroidismo, sua função principal é de manter a calcemia – às custas do consumo do estoque ósseo. Desta forma, o hiperparatiroidismo, e não o hipo, provoca

osteoporose.

Lembre: o principal objetivo do PTH é manter a calcemia – e ele vai fazer tudo o que for necessário para isso, nem que precise escavar seu osso!