GABARITO: ALTERNATIVA E

GABARITO ESTRATÉGIA MED: ANULADA

A necrólise epidérmica tóxica (síndrome de Lyell) é uma farmacodermia grave e faz parte do espectro da síndrome de Stevens-Johson. Anticonvulsivantes, sulfonas e alopurinol são os principais causadores. O quadro cutâneo da NET/SSJ inicia-se com um eritema fosco que evolui com necrose e descolamento da epiderme. O sinal de Nikolsky (destacamento da pele quando tracionada) é positivo na área de pele acometida. Pode-se visualizar lesões em alvo atípicas. O acometimento mucoso está presente em 90% dos casos e quase sempre acomete, pelo menos, 2 mucosas (geralmente mucosa oral, incluindo vermelhão do lábio, e mucosa ocular). Na SSJ, o acometimento de superfície corpórea é menor que 10%. Na NET, o acometimento é maior que 30%. Entre 10% e 30% é chamado de overlap. A mortalidade na SSJ varia entre 5% e 12%. No caso da Necrólise epidérmica tóxica (NET), a mortalidade gira em torno de 50% dos casos. É comum sintomas sistêmicos, como febre e astenia. Pode haver, ainda, comprometimento pulmonar, com síndrome da angústia respiratória, do trato gastrointestinal e renal.

Perceba que não há a alternativa correta e a questão deveria ter sido anulada! O gabarito oficial foi a alternativa E.

As alternativas A, B, C, D e E estão incorretas. Nenhuma dessas condições tem relação com a síndrome de Lyell. Vamos discutir a alternativa que foi considerada correta pela banca. A síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS, em inglês) é uma doença induzida por toxinas estafilocócicas, que acomete lactentes e crianças pequenas. O epônimo da SSSS é doença de Ritter! As toxinas dos estafilococos “quebram” proteínas que unem os queratinócitos, impedindo a adesão celular.

Apresenta-se clinicamente com rash generalizado, acentuação flexural associada à descamação da pele e a sintomas sistêmicos como febre. Mesmo em áreas de pele aparentemente sã, o sinal de Nikolsky é positivo. Na face, pode-se observar crosta perioral e periocular, porém comprometimento importante da mucosa não costuma acontecer.

Gabarito oficial: alternativa E

Gabarito EstrategiaMED: Questão anulada.