GABARITO: ALTERNATIVA B.

Caro aluno, não esqueça: Prematuridade + Distress respiratório precoce = Doença da Membrana Hialina (DMH) até que se prove o contrário.

A DMH, também chamada de síndrome do desconforto respiratório é uma doença causada pela deficiência de surfactante.

O surfactante é uma substância lipoprotéica, com predomínio de fosfolipídios, principalmente fosfatidilcolina (lecitina), produzida nas células pulmonares chamadas de pneumócitos II. Quando ele é liberado no interior dos alvéolos, reduz a tensão superficial e previne o colapso alveolar no final da expiração, ou seja, ela os mantém abertos mesmo sem o ar preenchendo o espaço interno. Apesar de sua produção iniciar cedo no período fetal, a distribuição só ocorre por volta de 28 a 32 semanas de gestação e alcança a concentração suficiente a partir da 35a semana, tornando os bebês prematuros vulneráveis ao colabamento dos alvéolos e consequentemente, das atelectasias.

Na clínica, temos um RN, principalmente prematuro, com taquidispneia precoce e na ausculta há uma diminuição global do murmúrio vesicular. O curso da doença é progressivo, tendo seu pico 3 dias após o início dos sintomas, a partir daí a doença começa a regredir e há uma melhora gradual, caracterizada por normalização da diurese e menor necessidade de oxigenioterapia.

Nos exames temos gasometria arterial com acidose respiratória ou mista, hipoxemia e hipercapnia e a radiografia inicial de tórax pode ser normal, evoluindo depois de 6 a 12 horas para microatelectasias, hipotransparência homogênea em padrão “vidro moído” e broncogramas aéreos.

O tratamento é baseado em oxigenioterapia, primariamente via CPAP nasal, uso de surfactante e suporte clínico.