ALTERNATIVA CORRETA: B

A taquiarritmia instável (qualquer uma) é uma EMERGÊNCIA MÉDICA e deve ser interrompida imediatamente! E, para isso, não tem

conversa: a conduta será CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA (na maioria das vezes) ou DESFIBRILAÇÃO (somente na taquicardia de QRS largo e irregular). A carga a ser liberada pelo desfibrilador deve ser escolhida conforme a taquiarritmia (vide tabela).

Devemos tomar alguns cuidados antes de realizar a cardioversão elétrica. Inicialmente, devemos explicar ao paciente

sobre o procedimento. O próximo passo é iniciar a sedação e analgesia. O etomidato é a droga que causa menos efeitos hemodinâmicos. O propofol e midazolam também podem ser utilizados, mas eles podem piorar a hipotensão.

Uma vez sedado, devemos garantir um aporte suplementar de oxigênio, pois alguns pacientes fazem queda de língua e evoluem

com hipoxemia. Logo depois, devemos preparar o desfibrilador para disparar o choque. A monitorização deve ser feita, preferencialmente, com os cabos do cardioversor. No entanto, em situações mais críticas, a pá também pode monitorizar. NUNCA SE ESQUEÇA DE SINCRONIZAR nos casos de cardioversão sincronizada! A sincronização garante que a carga seja liberada junto com o QRS. Se a carga for liberada no período refratário (fenômeno R sobre T), o paciente pode evoluir com parada cardiorrespiratória. Não queremos isso, não é? Após ligar a função “sincronizar”, devemos escolher a carga. Na dúvida,

utilize a maior carga do seu desfibrilador. Depois de tomar todos os cuidados, afastando todos colegas da equipe, o choque pode ser disparado.

A cardioversão pode ser realizada com as pás na posição esterno-apical (maioria das vezes) ou anteroposterior (indicada

em pacientes portadores de marca-passo definitivo). Após a cardioversão, devemos verificar se houve reversão da taquiarritmia

e reavaliar os sinais vitais. Na ausência de resposta à cardioversão, podemos repeti-la em dose superior.