Questão
PR - Aliança Saúde - PUC PR
2024
Residência (Acesso Direto)
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Durante seu plantão na UTI, você está atendendo um paciente chamado L.F.P, de 62 anos, portador de Insuficiência Cardíaca com fração de ejeção reduzida, internado devido a choque séptico de foco pulmonar, em uso de piperacilinatazobactam 4,5 gramas de 6/6 horas. No momento de sua avaliação, o paciente encontra-se intubado em ventilação mecânica, sob modalidade assistido-controlada, modo VCV, com volume corrente (VC): 360 ml, frequência respiratória (FR): 16 irpm, PEEP: 5 cmH2O, FiO2: 30%, monitorizado hemodinamicamente com pressão arterial invasiva e pressão venosa central, que estão respectivamente em 112/64 mmHg e em 3 cmH2O.Ao checar os exames laboratoriais, você percebe um Hb: 5,6 g/dl, e opta então por indicar transfusão de concentrado de hemácias, e solicita três bolsas. Após cerca de 2 horas, durante a infusão da segunda bolsa, você é chamado pela enfermagem, pois o paciente está dessaturando. Ao avaliar o paciente, você observa que a SaO2 está em 84% e decide então aumentar a PEEP para 10 cmH2O e a FiO2: 60%, com pouca resposta. Após a sua intervenção, você avalia os demais parâmetros do paciente e vê que a PA está em 134/88 mmHg e a PVC está em 16 cmH2O. Você decide então por realizar um POCUS e vê que ambos os pulmões apresentam-se com padrão B, com diâmetro de veia cava inferior de 29 mm, sem variabilidade respiratória.

Qual o possível diagnóstico e a melhor conduta a ser tomada?
A
Provavelmente trata-se de TRALI (Transfusion related acute lung injury), devendo-se parar imediatamente a transfusão e notificar o banco de sangue, sendo a terapia de suporte a única indicada para este caso.
B
Deve tratar-se de um quadro de TACO (Transfusion associated circulatory overload), não havendo necessidade de comunicação ao banco de sangue por não se tratar de reação transfusional, sendo necessário investigação do paciente com marcadores de necrose miocárdica e possível cateterismo cardíaco.
C
Provavelmente trata-se de TRALI (Transfusion related acute lung injury), devendo-se parar imediatamente a transfusão e notificar o banco de sangue, devendo-se iniciar terapia com corticoide, tendo em vista que seu uso de rotina para esses casos associa-se a melhores desfechos.
D
Provavelmente o quadro é de choque cardiogênico, devendo-se iniciar dobutamina a 5 mcg/kg/min e manter a transfusão do concentrado de hemácias, visto não haver relação do quadro atual com a transfusão.
E
Deve tratar-se de um quadro de TACO (Transfusion associated circulatory overload), devendo-se parar a transfusão e ser notificado o banco de sangue, e iniciado estratégia de diureticoterapia com furosemida endovenosa.