Estrategista, questão sobre o diagnóstico diferencial das síndromes demenciais. Antes de qualquer coisa, vamos relembrar como fazemos esse diagnóstico.

A demência é uma síndrome clínica em que o paciente apresenta alteração cognitiva objetiva em ao menos 1 domínio, o que pode ser identificado através da anamnese e de testes a beira leito como o mini-mental, bateria breve de avaliação cognitiva, Moca, entre outros. Perceba que não são necessários testes “complexos” ou avaliação neuropsicológica para a determinação da perda cognitiva em todos os pacientes, apenas se o médico não conseguir defini-la através de anamnese e exame breve da cognição! Ao mesmo tempo, em pacientes com queixas específicas ou escolaridade elevada, devemos ter atenção com os testes empregados. Por exemplo, o mini mental é um teste que não é muito bom para a avaliação da função executiva. Sendo assim, em um paciente com demência da doença de Parkinson, por exemplo, situação em que o déficit executivo é o mais importante, o exame do mini-mental pode ser normal, ao passo que um teste como o Moca, melhor para avaliar a execução, pode ser anormal! Além disso, em um paciente com alta escolaridade, o mini-mental pode ser “fácil” demais e mesmo adequando o corte à escolaridade do paciente, pode ser necessária a complementação com outros testes.

Além disso, para a definição de demência, é necessário que o paciente apresente perda de funcionalidade na execução de tarefas usuais ou na capacidade de trabalho. Aqui, cabe a definição de 3 entidades que você não pode confundir:

• Queixa subjetiva de memória: o paciente se queixa, contudo, na avaliação não é possível definir a existência de uma perda objetiva. Nos testes aos quais o paciente é submetido, adequados à queixa e escolaridade, o seu desempenho não é pior ao esperado para indivíduos de mesma idade e escolaridade.

• Transtorno cognitivo leve: o paciente tem uma queixa, há perda objetiva nos testes cognitivos, contudo, não há perda de funcionalidade. O paciente consegue continuar executando as tarefas do dia a dia, sem dificuldade ou demanda de auxílio.

• Demência: o paciente tem a queixa, a perda cognitiva é objetiva e há perda de funcionalidade.

Quando falamos de causa, a doença de Alzheimer é a principal causa de demência seja na faixa etária senil (>65 anos) ou na pré-senil (<65 anos). Na faixa pré-senil, a segunda causa mais prevalente é a demência frontotemporal, caracterizada, principalmente, pela apresentação de alteração comportamental, agitação, mudança de personalidade e apatia. Todos esses sintomas são causados pela disfunção do lobo frontal, e nessa doença, são progressivos, com piora ao longo dos anos! Já na faixa senil, a segunda principal causa, considerando apenas as etiologias degenerativas, portanto, excluindo-se a demência vascular, é a demência por corpúsculos de Lewy, cuja apresentação clínica clássica envolve cinco sintomas principais:

- Parkinsonismo de predominância rígido-cinético, simétrico e não responsivo a levodopa

- Demência de envolvimento visuoespacial e executivo

- Alucinações visuais precoces e estruturadas

- Flutuação cognitiva

- Sensibilidade ao neuroléptico.

Pois bem, vejamos mais nas alternativas.