GABARITO: ALTERNATIVA C

Vamos nos lembrar que, do ponto de vista fisiopatológico, as cirurgias disponíveis para o tratamento da hipertensão portal podem ser divididas em dois grandes grupos:

- As cirurgias de derivação portossistêmica;

- As cirurgias de esplenectomia e de desvascularização esofagogástrica, em que o sistema portal será desconectado do sistema ázigos e da cava superior pela ligadura de colaterais, interrompendo o fluxo para as varizes esofágicas.

Ainda, as derivações portossistêmicas podem ser:

- TOTAIS (NÃO SELETIVAS)

- PARCIAIS (“CALIBRADAS”)

- SELETIVAS

As DERIVAÇÕES PORTOSSISTÊMICAS TOTAIS ou são uma derivação porto-cava látero-lateral ou uma interposição de uma derivação do tipo mesentérico-cava que tenha mais de 10 mm de diâmetro. Estas derivações desviam o fluxo da veia porta e são excelentes para controlar o sangramento; elas também descomprimem os sinusoides hepáticos e, assim, controlam a ascite, mas têm muitos efeitos adversos - interferem na perfusão hepática (gerando hipoperfusão) e, consequentemente, na função do fígado (pioram a função hepática, com risco de insuficiência hepática aguda), além de piorarem a encefalopatia hepática, uma vez que o sangue mesentérico é totalmente desviado da depuração hepática. São procedimentos empregados exclusivamente em situações emergenciais, como uma “medida heroica”, uma vez que apresentam altíssima mortalidade.

Uma DERIVAÇÃO PORTOSSISTÊMICA PARCIAL (também chamada de “calibrada”) é conseguida com um enxerto de 8 mm de PTFE (politetrafluoroetileno) entre a veia porta e a veia cava inferior (VCI). Reduz a pressão portal de forma menos efetiva, mas, por outro lado, o risco de encefalopatia também é menor.

Uma DERIVAÇÃO ESPLENORRENAL DISTAL é a derivação SELETIVA usada mais amplamente para a descompressão de varizes. O conceito é diferente das derivações portossistêmicas descritas anteriormente, nas quais as varizes são seletivamente descomprimidas através das veias gástricas curtas, do baço e da veia esplênica para a veia renal esquerda, e a hipertensão portal é mantida para que o fluxo na veia porta para o fígado continue (neste procedimento, a veia esplênica é anastomosada a veia renal esquerda). A cirurgia é completada com a ligadura da veia coronária (veia gástrica esquerda) em sua origem na veia esplênica ou na veia porta. As anastomoses portossistêmicas seletivas apresentam menor repercussão no gradiente pressórico portal e, consequentemente, menos efeitos adversos e são mais apropriadas às situações eletivas. Dessa forma, a alternativa correta é a letra “C”.