Enquanto atendia uma consulta de puericultura, Rebeca, médica de família e comunidade do centro de saúde Ribeirão da Ilha, recebe uma chamada pelo aplicativo de comunicação interna da equipe. A mensagem avisa que a paciente Dona Quitéria, de 78 anos, se encontrava no acolhimento da recepção muito dispneica, aguardando por consulta. Rebeca envia uma mensagem solicitando que uma das técnicas de enfermagem já colete os sinais vitais da paciente, enquanto ela termina de dar as orientações finais de sua consulta agendada. Após 5 minutos recebe a seguinte mensagem: sinais vitais de Dona Quitéria: PA: 130x80 mmHg, FC: 105 bpm, SatO2: 96% em ar ambiente, FR: 25 mrpm, glicemia capilar: 168. Rebeca conhece bem a Dona Quitéria, que é hipertensa, e está em investigação sobre um quadro de dispneia que surgiu após ter um infarto agudo do miocárdio há 1 ano. Decide que irá atendê-la em consulta de demanda espontânea. Na consulta, Dona Quitéria relata que há cerca de 1 mês teve piora importante do seu cansaço. Anteriormente sentia cansaço ao caminhar pequenas distâncias em terreno inclinado, mas agora está ficando cansada com atividades simples como tomar banho ou pentear o cabelo. Ao exame físico: paciente em regular estado geral, corada, hidratada, anictérica, acianótica, afebril (temperatura: 36,2°C). Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular em 3 tempos, sem sopros. Aparelho respiratório: murmúrios vesiculares fisiológicos com estertores inspiratórios bibasais. Abdome: indolor à palpação, com hepatomegalia a 3 cm do rebordo costal direito. Membros inferiores: edema elástico bilateral 3+/4+ até joelhos, panturrilhas livres. Extremidades quentes com pulsos cheios. Peso: 95,5 kg (peso de 2 anos atrás registrado em prontuário: 92 kg). Medicamentos em uso: hidroclorotiazida 25mg 1 comprimido pela manhã / enalapril 10mg 1 comprimido de 12/12 horas / anlodipino 5mg 1 comprimido por dia / clopidogrel 75mg 1 comprimido por dia. Em relação à paciente em questão, além de substituir hidroclorotiazida por furosemida, qual a conduta mais adequada?
Questão
SC - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis - SMS
2023
Residência (Acesso Direto)
Enquanto-atendia314bc00e097
A
Aumentar a dose de enalapril, iniciar carvedilol, aumentando até a dose alvo ou dose máxima tolerável e postergar início de espironolactona.
B
Aumentar as doses de enalapril e de anlodipino até doses alvo ou doses máximas toleráveis e iniciar espironolactona.
C
Aumentar a dose de enalapril e iniciar carvedilol e espironolactona até suas doses alvo ou doses máximas toleráveis.
D
Iniciar espironolactona, aumentar a dose de enalapril até sua dose alvo ou dose máxima tolerável e postergar início de carvedilol.