Questão
Estratégia MED
2020
Residência (Acesso Direto)
Escolar-06-anos-idade1396f73bc8f
Escolar de 06 anos de idade, sexo feminino, deu entrada no serviço de emergência pediátrica com quadro de náuseas, vômitos e dor abdominal difusa. Os pais relataram que, nas últimas duas semanas, a paciente vinha se apresentado com queda do estado geral e perda de peso, apesar do apetite aumentado. Ao exame físico, mostrava-se sonolenta, com mucosas secas e olhos encovados. Afebril, PA 100x60 mmHg, FC 112 bpm, ausculta cardiopulmonar sem alterações e abdômen difusamente doloroso, sem sinais sugestivos de irritação peritoneal. Os exames admissionais dignos de nota estão sumarizados no quadro abaixo:



A paciente foi manejada com hidratação venosa com salina a 0,9%, reposição de potássio e insulinoterapia venosa em bomba de infusão contínua (BIC). Após 03 horas de evolução, apresentava-se com estabilidade hemodinâmica, sinais vitais normais e os seguintes parâmetros laboratoriais:



Qual é a conduta mais adequada neste momento?
A
Manter a insulinoterapia em BIC, já que a cetonúria permanece positiva; hidratação venosa com soro glicosado e salina a 0,45% em paralelo; manutenção da reposição de potássio.
B
Desligar a BIC e iniciar insulinoterapia pela via subcutânea; iniciar a alimentação pela via oral; hidratação venosa com salina a 0,45%; manutenção da reposição de potássio.
C
Manter a insulinoterapia em BIC, já que a cetonúria permanece positiva; hidratação venosa com soro glicosado; manutenção da reposição de potássio; antibioticoterapia empírica devido à leucocitose importante.
D
Iniciar insulinoterapia pela via subcutânea e programar desligamento da BIC; iniciar a alimentação pela via oral; hidratação venosa com soro glicosado e salina a 0,9% em paralelo; suspensão da reposição de potássio.