Escolar de 9 anos tem início abrupto de febre, letargia, cefaleia intensa, vômitos, mialgia incapacitante principalmente em membros inferiores e exantema maculopapular difuso que desaparece em 24 horas. Após alguns dias apresenta icterícia, colúria e insuficiência renal. História de contato com ratos. Embora a taxa de mortalidade geral para a forma grave desta doença seja baixa, entre 5 a 15%, em qual situação pode atingir taxas de mortalidade acima de 50%?