Escolar, sete anos, é trazido ao pronto atendimento com dor forte em ouvido direito iniciada há menos de 36 horas. Há três dias apresenta febre, que hoje se tornou mais elevada além de tosse e secreção nasal. Exame físico: chorando, fácies de dor, febril (38,7 ºC), com opacidade, hiperemia e abaulamento da membrana timpânica esquerda. Nesse caso, o achado que tem maior especificidade para o diagnóstico é