O momento até o qual a gravidez poderá ser prolongada dependerá do controle glicêmico da gestante e da situação clínica do binômio mãe-feto. Para gestantes com bom controle glicêmico sem tratamento farmacológico, o ACOG sugere que, a partir da 39ª semana, haja uma ponderação da relação risco-benefício entre a conduta expectante e a indução do parto, sendo que a indução deve acontecer entre 39 e 40 6/7 semanas de gestação. Se não houver antecedentes obstétricos de macrossomia, morte perinatal ou complicações associadas (como síndromes hipertensivas), pode-se aguardar a evolução espontânea do parto até o termo.

Nas gestantes em tratamento farmacológico, a conduta dependerá do controle glicêmico:

• Controle glicêmico adequado – indução do parto entre 39 e 39 6/7 semanas.

• Controle glicêmico inadequado – indução do parto entre 37 e 38 6/7 semanas.

A via de parto é uma decisão obstétrica nas gestantes com DM, portanto não há indicação de cesárea exclusivamente pelo fato de a paciente ser diabética.

O parto só pode ser induzido entre 34 e 36 6/7 semanas quando nenhum esforço, inclusive a hospitalização, for suficiente para que se alcance o controle glicêmico ou quando houver sinais de comprometimento da vitalidade fetal.

A paciente em questão está em tratamento farmacológico e devido ao percentil de peso alterado do feto, consideramos que não há controle glicêmico adequado. Vale ressaltar que a resolução poderia ocorrer entre 37 e 39 semanas, podendo ser uma questão passível de recurso.