Correta a alternativa “a” Mais uma questão para relembrar este tema muito recorrente nas provas de residência e que aborda principalmente a associação da faringoamigdalites purulenta juntamente com a linfonodomegalia e hepatoesplenomegalia, a nossa querida mononucleose infecciosa.

Ela é causada frequentemente pelo vírus do Epstein-Barr (embora possa também ocorrer de forma mais branda com o citomegalovírus), e tem como quadro clínico característico uma amidalite com edema e exsudato purulento (que pode mimetizar bem o quadro de amigdalite bacteriana por S. pneumonie), febre, odinofagia, linfonododomegalias cervicais volumosas e dolorosas (conforme relatado no enunciado), além de hepatoesplenomegalia.

Aí não tem como confundir na prova: juntou hepatoesplenomegalia + linfonodomegalia + amigdalite é quase igual à mononucleose.

Lembrando que como achados laboratoriais temos a presença de uma leucocitose com linfocitose (média entre 12 a 18 mil), apresentando uma porcentagem > 10% de linfócitos atípicos. Outros achados hematológicos usuais podem ser anemia hemolítica, trombocitopenia, anemia aplásica, púrpura trombocitopênica trombótica/síndrome hemolítico urêmica.

Elevação das aminotransferases são vistas na grande maioria dos pacientes, mas são auto-limitadas, e para finalizarmos o diagnóstico, podemos ainda lançar mão da utilização dos anticorpos heterólogos reativos em pacientes com um quadro clínico compatível com infecção por Epstein-Barr (EBV), o subtipo 4 do herpes vírus, evitando nestes casos a necessidade de utilização de testes anticorpos específicos para EBV.

Estes anticorpos reagem para antígenos de espécies não filogeneticamente relacionados, como por exemplo aglutinação com hemácias de ovelha (clássico teste de Paul-Bunell) ou hemácias de cavalo (utilizado como “monoteste”). São utilizados como testes rápidos e possuem uma sensibilidade e especificidade de 85 e 100% respectivamente.

Podem ser utilizadas as dosagens de sorologias específicas IgM e IgG para os capsídeos virais, mas como demoram o resultado e têm um custo maior, podemos utilizar a reação de anticorpos heterólogos, fazendo o uso de sorologias apenas quando estas forem negativas.

Um rash cutâneo generalizado, maculopapular, pruriginoso pode ocorrer após a administração de ampicilina ou amoxicilina, e isto ocorre de forma frequente na prática clínica (e nas provas) por se suspeitar de uma faringoamigdalite bacteriana e levar a utilização dos antibióticos descritos.

O tratamento é apenas com sintomáticos e medidas de suporte, podendo utilizar o acetaminofeno ou AINES para tratamento da febre, odinofagia e mal estar, bem como suporte nutricional e hidratação adequados. O uso de corticoides é controverso, bem como de antivirais específicos (como aciclovir), não apresentando benefício de evidência na maioria dos casos, embora possa ser uma opção nos quadros associados a grandes complicações.

Agora ficou fácil de entender o porquê da resposta selecionada. Vamos suspeitar de Mononucleose, solicitar as sorologias, prescrever apenas sintomáticos e a alternativa correta é a A.