GABARITO: ALTERNATIVA "B"

Estrategista, a questão nos cobra conceitos acerca da HEMOPTISE e suas etiologias. Vamos revisar brevemente o tema?

Futuro residente, o termo HEMOPTISE se refere à expectoração de sangre originado do TRATO RESPIRATÓRIO INFERIOR. Bronquite, carcinoma broncogênico e bronquiectasia são as etiologias mais comuns em países desenvolvidos, ao passo em que TUBERCULOSE é a etiologia mais comum em países subdesenvolvidos.

Embora represente o menor percentual das hemoptises, o termo HEMOPTISE MACIÇA é reservado para sangramentos que são potencialmente ameaçadores à vida e sua definição varia na literatura. Na prática clínica deve ser considerada uma quantidade maior que 600 ml no período de 24 horas ou sangramento maior ou igual a 100 ml / hora. Estrategista, tais definições são controversas e conflitantes na literatura. Algumas fontes também a definem como aquela que cursa com instabilidade hemodinâmica ou ameaça à ventilação.

Sangramento proveniente do trato respiratório superior e do trato gastrointestestinal podem, também, cursar com expectoração com sangue. Entretanto, quando isso ocorre, tal entidade é chamada de PSEUDOHEMOPTISE.

O exame de imagem mais importante para fins de iniciar a investigação diagnostica é a RADIOGRAFIA DE TÓRAX. Muitos pacientes também precisarão de serem submetidos à tomografia de tórax com contraste, a menos que o paciente tenha uma grande suspeita clínica de bronquiectasia ou o contraste possa ser deletério pela presença de doença renal subjacente.

Alterações presentes na radiografia de tórax podem ser sugestivas de diversas etiologias que eventualmente possam causar hemoptise (como neoplasia, tuberculose, aspergiloma ou edema pulmonar) ou podem evidenciar alterações que possam requerer investigação adicional.

Pacientes com sangramento persistente à despeito das medidas iniciais deve ser submetidos à arteriografia, que pode localizar o ponto sangrante e trata-lo com embolização. É razoável que o primeiro sítio avaliado sejam ramos da circulação brônquica, já que mais de 90% dos sangramentos são provenientes de tais artérias.

Visto isso, vamos avaliar as alternativas: