Questão
SP - Universidade de São Paulo - USP - RP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da USP)
2020
Residência (Acesso Direto)
Homem-18-anos-procura709169adb0
Homem, 18 anos, procura atendimento médico por dor pleurítica súbita à direita e dispneia aos moderados/grandes esforços. Não há antecedentes pessoais de comorbidades e não é tabagista. Ao exame físico, saturação 92% em ar ambiente, afebril, FC = 90 bpm e PA = 118 x 82 mmHg. Hipertimpanismo à percursão e ausência de murmúrio vesicular à direita. Uma radiografia de tórax é solicitada (figura). Qual o diagnóstico e conduta adequados?


A
Colapso pulmonar completo por pneumotórax extenso e com quadro descrito há o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo. Indicação de toracocentese descompressiva seguida de drenagem pleural.
B
Pneumotórax completo à direita indica drenagem pleural tubular, seguida de investigação com tomografia de tórax.
C
Atelectasia completa do pulmão direito levando a pneumotórax extenso, inicialmente indicaria broncofibroscopia para excluir causa endobrônquica.
D
Pneumotórax importante, porém, em paciente sem insuficiência respiratória, indicaria drenagem pleural aberta e investigação com ressonância magnética.